Гигантоклеточная опухоль кости

В унифицированной гистологической классификации костных опухолей остеобластокластома считается потенциально злокачественным процессом. Чаще всего гигантоклеточная опухоль поражает концевые фрагменты длинных трубчатых костей у людей старше 18-20 лет (т.е. в группу риска входят лица, у которых костная ткань завершила свое развитие). Основная возрастная категория пациентов – это 20 – 55 лет. Излюбленной локализацией опухоли считаются кости зоны коленного сустава (бедренная кость и большеберцовая кость), реже поражается луч в области лучезапястного сустава и плечевая кость в области плечевого сустава. Остеокластома практически не встречается в костях плоского и губчатого типа, в т.ч. в позвоночнике, а также крайне редко поражает черепно-лицевой скелет, в т.ч челюсти.

Диагностика заболевания основывается на тщательном анализе жалоб и данных объективного осмотра. Для подтверждения диагноза проводится рентген-сканирование, компьютерная или ядерно-магнитная томография. В сложных клинических случаях выполняется костная биопсия с гистологическим исследованием.

Основным вариантом лечения является хирургическое вмешательство (резекция пораженной кости в пределах здоровых тканей). В некоторых случаях проводится таргетная терапия. Оптимальная программа лечения в «СМ-Клиника» составляется персонифицированно для каждого пациента.

Клиническая картина остеобластокластомы малоспецифична и во многом зависит от ее локализации. На ранних стадиях течение может быть практически бессимптомным. При активном течении пациенты предъявляют жалобы на умеренные непостоянные боли, усиливающиеся при нагрузке, припухлость в месте расположения опухоли, может отмечаться локальное повышение кожной температуры, нарушение функции смежного сустава.

При клиническом исследовании отмечаются появление или усиление болей при пальпации, булавовидное вздутие или деформация кости; при значительном истончении кортикального слоя появляется симптом «пергаментного хруста». В 10–15% случаев первичная опухоль кости выявляется среди полного здоровья при патологическом переломе, который срастается, как правило, в обычные сроки, однако при этом рост опухоли может активизироваться.

К клиническим признакам, позволяющим заподозрить злокачественную или переходную формы заболевания, относятся:

• наличие постоянных умеренных или выраженных болей, усиливающихся при нагрузке и/или пальпации;
• нарушение функции пораженной конечности (болевые контрактуры, щадящая хромота и т.п.);
• локализация новообразования в костях, составляющих коленный сустав;
• деформация (вздутие) пораженного сегмента, определяемая визуально и/или пальпаторно;
• возраст старше 10 лет.

Общий алгоритм диагностики гигантоклеточной опухоли является стереотипным: при первичном обращении и выявлении опухоли анализируются жалобы, клинические проявления, анамнестические данные. Большое значение в диагностике остеобластокластомы имеют инструментальные методы. Традиционно основным из них является рентгенологический; современная цифровая рентгенография и компьютерная обработка получаемых изображений позволяют легко визуализировать изменения костной структуры кости и детали строения новообразования. На рентгене опухоль представляет собой очаг деструкции кости с истончением кортикального слоя и ее вздутием, возможен прорыв кортикальной пластинки и формирование экстраоссального компонента.

Новообразование может пенетрировать ростковую пластинку, при этом суставной (гиалиновый) хрящ практически никогда не повреждается. Все эти особенности строения остеобластокластомы хорошо визуализируются на КТ и МРТ.

В сложных (сомнительных) случаях показана биопсия; пункционная, как правило, малоинформативна, а информативность открытой и трепанбиопсии приблизительно одинакова при явно меньшей травматичности последней.

Признаки, которые указывают на потенциально злокачественное течение заболевания, являются:

• нечеткость контуров патологического очага (отсутствие склеротического ободка);
• наличие реакции надкостницы;
• быстрое прогрессирование (четко определяемая отрицательная динамика при исследованиях, выполненных с промежутком 1–2 месяца);
• разрушение кортикальной стенки кости с выходом опухоли за ее пределы (наличие экстраоссального компонента);
• разрушение суставного хряща или (и) зоны роста (у детей);
• литическая форма новообразования.

Дифференциальная диагностика гигантоклеточной опухоли кости проводится с кистоподобными новообразованиями, в первую очередь, с костными кистами, энхондромами и эозинофильной гранулемой (гистиоцитоз Х). Это связано с тем, что объем адекватного оперативного вмешательства при этих новообразованиях принципиально отличается (при эозинофильной гранулеме оперативное лечение, как правило, не показано).

Согласно клиническим рекомендациям, лечение гигантоклеточной опухоли кости злокачественного течения осуществляется онкологами в соответствии с международно признанными протоколами, лечением же доброкачественной опухоли занимаются ортопеды. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В последнее время активно развивается таргетная терапия заболевания. Таргетная терапия является средством выбора, когда опухоль имеет такую локализацию, которая исключает проведение операции

Действенных методов профилактики заболевания не существует.