Перелом шейки бедра

Лечением данного заболевания занимается Травматолог-ортопед
Перелом шейки бедра

Что значит перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедра – это особая категория травм, которые распространены в пожилом возрасте. Такие повреждения отличаются от других травм тем, что феморальная головка имеет определенные особенности кровоснабжения, которые накладывают отпечаток на полноценность и сроки консолидации.

О заболевании

В настоящее время отмечается неуклонный рост количества травматических повреждений шеечной области бедренной кости, что можно связать с увеличением продолжительности жизни и развитием системного остеопороза. Снижение минеральной прочности костей особенно выражено в тазобедренной области, а также в позвоночном столбе. Возрастной остеопороз определяет частое развитие проксимальных бедренных переломов, а особенности кровоснабжения этой зоны определяют трудности консолидации. В случае исходно низкого кровотока существует повышенная вероятность несращения костных сегментов.

В системе перфузии цервико-капитального сегмента бедра можно выделить три основных источника, участвующих в артериальном обеспечении, это – сетчатые артерии, сосуды круглой связки феморальной головки и внутрикостные артерии. Первоочередная роль в кровоснабжении сустава принадлежит сетчатым и внутрикостным артериям.

Сосудистое обеспечение шейки бедра имеет ряд особенностей, значительно усложняющих процесс консолидации после перелома в данной области. Во-первых, это анатомическое расположение сосудов: главные питающие артерии и их анастомозы, образующие внутри- и внесуставные сети, проходят непосредственно по передней, задней и латеральной поверхностям шейки бедра. Поэтому травмирование шеечной области феморальной кости прерывает анастомозы между указанными сосудами, что сопровождается расстройством кровотока с исходом в остеонекроз (омертвение костной ткани). Поэтому при переломах в данной области, когда отломки существенно смещены, в значительной степени страдают сетчатые сосуды, являющиеся важным источником кровоснабжения не только для шейки, но и capitum бедренной кости.

Во-вторых, коллатеральная сеть сосудов, кровоснабжающих проксимальный бедренный сегмент, развита слабо, что повышает риск развития ишемии данной области при нарушении анатомии кости. Кроме того, при переломах чаще всего повреждается верхняя артерия головки бедра, кровоснабжающая основную часть концевого сегмента бедренной головки, поэтому при отсутствии внутрикостных анастомозов большая часть головки бедра оказывается лишена питания.

В-третьих, при повреждении кости в области тазобедренного сочленения полностью нарушается внутрикостный кровоток в губчатом и кортикальном слоях. В результате подобных изменений повышается риск безмикробного лизиса феморальной головки, что делает нижнюю конечность функционально неполноценной.

Диагностика шеечного перелома базируется на клинических и рентгенографических данных. Лечение проводится преимущественно оперативным методом, который позволяет создать оптимальные условия для костной регенерации.

Виды переломов шейки бедра

С учетом того, как выглядит линия повреждения, и как она проходит, различают три вида переломов шейки бедра:

  • базисшеечные – зона травматического повреждения локализована выше феморальных вертелов;
  • трансшеечные – зона повреждения проходит в срединной цервикальной части;
  • субкапитальные – линия травмирования примыкает близко к феморальной головке.

Классификация Паулса позволяет определить относительный прогноз травмы (чем больше величина угла между отломками, тем меньше вероятность их смещения и тем ниже риск несросшегося перелома):

  • первая категория – угловая величина меньше 30 градусов;
  • вторая категория – угловая величина находится в диапазоне 30-50 градусов;
  • третья категория – угловая величина превышает 50 градусов.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра обычно представлены следующим перечнем:

  • умеренно выраженные болезненные ощущения в пахово-феморальной области, интенсивность которых возрастает при желании изменить положение бедра;
  • невозможность опоры на травмированную ногу;
  • ограничение физической активности ноги и невозможность волевым усилием поднять пятку с пола;
  • уменьшение длины ноги (на несколько сантиметров);
  • нарушена аддукционная и абдукционная фукнция ноги (соответственно, приведение и отведение);
  • иррадиация боли в паховую зону при умеренной перкуссии по пяточной области.

Визуально определяемый локальный отек при таких переломах отсутствует, т.к. травмированное место со всех сторон окружено значительным мышечным массивом, который маскирует отечность. Клинические признаки перелома бедренной шейки и факт травмы позволяют установить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются визуализирующие методы исследования, которые помогают наглядно осмотреть расположение костных отломков.

Причины перелома шейки бедра

Практически в подавляющем большинстве случаев переломы цервикофеморальной области случаются на фоне остеопоротической трансформации кости. В возрастной категории до 50 лет количество переломов значительно меньше, чем у пациентов пожилого возраста. Распространенность этой травмы у мужчин в 2-3 раза меньше, чем у женщин (при условии, что по возрасту сравниваемые популяции абсолютно идентичны). Стоит отметить, что чем старше становится человек, тем возрастают риски цервико-феморального перелома.

Прямые причины перелома шейки бедра обусловлены бытовым травматизмом (падение с высоты своего роста). При выраженном остеопорозе целостность костных тканей может нарушиться даже при приложении низкоэнергетического механического воздействия, например, вследствие неосторожного движения в постели.

У взрослых пациентов среднего возраста цервико-феморальный перелом возникает в результате удара большой силы, который значительно превышает резерв костной прочности. Такие ситуации обычно встречаются при катастрофах на транспорте или на производстве.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика перелома шейки бедра

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика перелома шейки бедра предполагает проведение рентген-сканирования травмированной области. Однако в нетипичных ситуациях может потребоваться послойное сканирование области тазобедренного сустава, которое реализуется с помощью КТ или МРТ.

Мнение эксперта

Аваскулярный некроз бедренной головки является типичным осложнением перелома шейки бедра. Вероятность этого неблагоприятного последствия возрастает с возрастом, что связано с перестройкой сосудистой сети, которая развивается с возрастом. В частности, артерия, проходящая в собственной связке практически полностью облитерируется. Капсульных артерий и внутрикостных оказывается недостаточно для кровоснабжения бедренной головки. Лишенная питания в тяжелых случаях она может подвергнуться дегенеративно-дистрофическим изменениям и полностью лизироваться, что и называется в клинической практике аваскулярным некрозом. Снизить риск подобного осложнения и тем самым улучшить прогноз для пациента может помочь своевременно проведенное хирургическое вмешательство.

Коловертнов Дмитрий Евгеньевич
Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская

Лечение перелома шейки бедра

Современное лечение перелома шейки бедра предполагает выполнении операции на опорно-двигательном аппарате. Хирургическое вмешательство создает благоприятный фон для восстановления нарушенного кровотока в капито-цервикальной зоне.

Консервативное лечение

Консервативный подход в ведении цервико-феморальных переломов является крайней редкостью, что связано с плохими прогнозами для неоперированных пациентов. Отказ от операции осуществляется только в том случае, если состояние пациента крайне тяжелое ввиду основной патологии (декомпенсированные заболевания сердца, сосудов, бронхолегочной системы, метастазирование при онкологических процессах).

Хирургическое лечение – операция при переломе шейки бедра

Базисным лечением является операция. От травматолога требуется как можно точнее сопоставить костные отломки. Только в этом случае можно рассчитывать на восстановление артериального кровотока. Оптимальное кровоснабжение является залогом хорошего функционирования остеобластов, которые синтезируют костное вещество.

Для предотвращения прогрессирующей гибели остеоцитов вследствие ишемии необходимо в наиболее ранние сроки провести точную репозицию костных фрагментов и восстановить кровоснабжение в зоне перелома. Реализовать эту задачу позволяет только операция при переломе шейки бедра. Костные отломки сопоставляют, а затем фиксируют с помощью специальных спиц или шурупов. В некоторых случаях показано эндопротезирование тазобедренного сустава.

Различают два основных метода металлоостеосинтеза феморальной шейки: закрытый и открытый. Открытый метод выполняется крайне редко при невозможности вправления отломков закрытым путем или при интерпозиции капсулы между отломками. Закрытый метод остеосинтеза проводится без вскрытия суставной капсулы.

Современные конструкции, которые используются для хирургического вмешательства на бедре обеспечивают не только неподвижность костных отломков, но и не повреждают костную ткань с ее сосудами. Это создает условия для лучшей регенерации тканей. В комплексном лечении также используются препараты, которые повышают прочность кости.

Профилактика перелома шейки бедра

Адресная профилактика перелома шейки бедра предполагает улучшение функционального состояния костной ткани. Людям старше 45-50 лет рекомендуется оценивать 10-летнюю вероятность перелома данной локализации с использованием шкалы FRAX. Ключевым параметром этого алгоритма является определение минеральной прочности костей с помощью денситометрии. Учитывая, что в группе риска возрастных переломов бедренной шейки находятся женщины менопаузального возраста, они составляют основной контингент скринингового обследования. Если по результатам шкалы FRAX пациент попадает в группу высокого риска, то решается вопрос о проведении менопаузальной гормонотерапии. В комплексную профилактику и терапию остеопороза, в т.ч. и у мужчин, могут входить бисфосфонаты (предупреждают повышенное разрушение костной ткани), витамин Д и кальциевые препараты.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Активная реабилитация после перелома шейки бедра стартует с того этапа, когда костные сегменты между собой срастутся. Восстановительное лечение предполагает увеличение амплитуды движений в тазобедренном суставе, повышение функциональной активности мышц и улучшение опорно-мобильной функции ноги. реабилитационная программа включает следующие компоненты:

  • терапевтический массаж;
  • процедуры физического воздействия;
  • элетростимуляция мышц;
  • выполнение упражнений лечебно-оздоровительного комплекса.

Успех реабилитационных мероприятий во многом зависит от индивидуального подхода. В «СМ-Клиника» внедрен метод персонифицированного восстановления.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит перелом шейки бедра?

Установлением диагноза, составлением и реализацией лечебной программы при этом патологическом состоянии занимается врач травматолог-ортопед.

Что значит перелом шейки бедра?

Это такое состояние, при котором целостность бедренной кости нарушается за пределами тазобедренного сустава. Линия перелома проходит близко с линией прикрепления суставной капсулы.

Как долго продолжается реабилитация после операции по поводу перелома цервикального сегмента бедра?

Начальный этап реабилитации продолжается в среднем 1-1,5 месяца. Необходимость дальнейших мероприятий зависит от достигнутых результатов. Чтобы восстановление проходило быстрее, важно еще на этапе консолидации перелома совершать движения пальцами ноги, что позволит снизить риск вторичной мышечной атрофии.

Источники

Ломтатидзе Е.Ш., Волченко Д.В., Поцелуйко С.В. и др. Комплексная оценка результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии. — 2005. — №3. — С. 11-15.

Белинов Н.В., Богомолов Н.И., Ермаков В.С. и др. Закрытый компрессионный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости способом авторов // Вестник травматологии и ортопедии. — 2005. — №1. — С. 16-18.

Голик П.Н. Самоцентрирующийся направитель спицы при остеосинтезе фрагментов шейки бедренной кости // Ортопедия травматология и протезирование. — 1988. — №9. — С 67-68.

>
Заболевания по направлению Травматолог-ортопед
Раны Абсцесс Броди Адгезивный капсулит Анкилоз Арахнодактилия Артроз Артроз голеностопного сустава Артроз локтевого сустава Артроз плечевого сустава Артропатия Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) Ахиллобурсит Ахиллодиния Ахондроплазия Болезнь Бехтерева Болезнь Блаунта Болезнь Гоффа Болезнь де Кервена Болезнь Кальве Болезнь Келлера Болезнь Кенига Болезнь Кинбека Болезнь Олье Болезнь Пертеса Болезнь Форестье Болезнь Шейерманна-Мау Болезнь Шинца Болезнь Шляттера Бурсит Бурсит коленного сустава Бурсит плечевого сустава Бурсит стопы Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallux valgus) Внутрисуставной перелом Воронкообразная грудная клетка Врожденный вывих бедра Вывих Вывих бедра Вывих кисти Вывих ключицы Вывих коленного сустава Вывих надколенника Вывих пальца Вывих плеча Вывих предплечья Вывих стопы Гемартроз Гематогенный остеомиелит Гигантоклеточная опухоль кости Гигрома Гиперостоз Гиповолемический шок Гнойный артрит Гнойный бурсит Гонартроз Грудной спондилез Деформация грудной клетки Деформация конечности Деформация стоп Деформирующий артроз Дискоидный мениск Дорсопатия Закрытый перелом Илеопсоит Импиджмент-синдром Искривление позвоночника Килевидная грудная клетка Киста Бейкера Киста менисков Кифоз Кифосколиоз Клиновидные позвонки Клинодактилия Коксартроз Колотая рана Колото-резаная рана Компрессионный перелом позвоночника Конская стопа Контрактура Дюпюитрена Контрактура коленного сустава Контрактура локтевого сустава Косолапость Костный панариций Латеральный эпикондилит Ложный сустав Локтевой бурсит Люмбализация Маршевая стопа Межпозвоночная грыжа Миозит Миозит мышц спины Молоткообразные пальцы стопы Мраморная болезнь Нарушения осанки Нестабильность позвоночника О-образные ноги Ожоги Оскольчатый перелом Остеоартроз (остеоартрит) Остеодистрофии Остеома Остеомаляция Остеомиелит Остеопения Остеопороз Остеосклероз Остеофиты Остеохондроз Остеохондрома Остеохондропатия Открытый перелом Панариций Патологический перелом Перелом Перелом бедра Перелом большеберцовой кости Перелом большого бугорка плечевой кости Перелом вертлужной впадины Перелом голени Перелом головки лучевой кости Перелом грудины Перелом грудного отдела позвоночника Перелом ключицы Перелом копчика Перелом лодыжек Перелом локтевого отростка Перелом локтевой кости Перелом лопатки Перелом лучевой кости Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом надколенника Перелом ноги Перелом пальца Перелом позвоночника Перелом поясничного отдела Перелом пястной кости Перелом пяточной кости Перелом ребер Перелом руки Перелом скуловой кости Перелом со смещением Перелом шейки бедра у пожилых Переломы костей предплечья Переломы костей стопы Периартрит Периостит Перихондрит Плоскостопие Повреждение ахиллова сухожилия Повреждение менисков коленного сустава Повреждение связок голеностопного сустава Повреждение связок коленного сустава Повреждения сухожилий Подвывих позвонка Подвывих шейного позвонка Полая стопа Политравма Поперечное плоскостопие Посттравматический артроз Поясничный спондилез Поясничный спондилоартроз Привычный вывих Привычный вывих плеча Продольное плоскостопие Пролежни Пяточная шпора Рабдомиолиз Разрыв мениска Разрыв связок Раневая инфекция Растяжение связок Рваная рана Сакрализация Сакроилеит Синдром Марфана Синдром Поланда Синдром Протея Синдром Титце Синовит Синовит голеностопного сустава Синостоз Сколиоз Спастическая кривошея Спондилоартроз Спондилолиз Спондилолистез Стенозирующий лигаментит Тендинит Тендинит ахиллова сухожилия Тендинит коленного сустава Тендинит сустава Тендовагинит Травмы коленного сустава Травмы позвоночника Травмы придаточных пазух носа Травмы суставов Траншейная стопа Ушиб колена Ушиб копчика Ушиб ноги Ушиб позвоночника Фиброзная дисплазия Хондрокальциноз Хондрома кости Эпикондилит локтевого сустава
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
м. Юго-Западная
м. Сухаревская
Все врачи
Загрузка