Перелом грудины
О заболевании
Перелом грудины является разновидностью закрытой травмы грудной клетки. Часто такие травмы сочетаются с переломом ребер или ключицы.
Грудина представляет собой уплощенную губчатую кость, к которой в переднем отделе грудной клетки присоединяются реберные хрящи. В грудине условно выделяют 3 сегмента – верхний, называемый рукояткой (его ограничивает сверху яремная вырезка), средний – тело и нижний, именуемый мечевидным отростком.
В верхнем отделе имеется грудинно-ключичное соединение, которое сочленяет ключицу и рукоятку грудины. Костно-хрящевые соединения ребер с грудиной достаточно пластичны, т.к. их основное функциональное предназначение – это обеспечивать беспрепятственные экскурсии грудной клетки. Подобное анатомическое строение и определяет редкость возникновения переломов грудины, на долю которых приходится не более 5% (в общей структуре переломов). Вместе с тем, если переломы случаются, то обычно они затрагивают зону соединения рукоятки с телом. Обычно они обусловлены сильным сдавливающим воздействием, приложенным извне.
Проявляются эти травмы локальным отеком, синяками и сильной болью, которая становится особенно выраженной при дыхании (во время экскурсий грудной клетки). Диагностируются переломы грудины по данным рентген-сканирования. Лечение таких повреждений в большинстве случаев не сопровождается сложностями, т.к. костные отломки обычно не смещаются. Поэтому для их консолидации достаточно 2-недельной надежной фиксации. Однако если имеется несколько отломков, то показано хирургическое вмешательство.
Виды
Классификация переломов грудины проводится по нескольким критериям:
- Состояние костных отломков – выделяют повреждения со смещением и без смещения.
- Направление линии перелома – косая, поперечная, Z-образная.
- Наличие сопутствующих травм – изолированный или сочетанный перелом.
Симптомы
Симптомы перелома грудины могут быть следующими:
- интенсивная боль в области поврежденных костей;
- усиление болевых ощущений при дыхании и ощупывании грудной клетки;
- отечность мягких тканей;
- кровоизлияния в мягкие ткани;
- локальное изменение правильной формы грудной клетки.
Причины
Переломы грудины могут случаться в результате приложения высоко энергетического внешнего воздействия. Чаще всего подобные травмы случаются при автомобильных авариях, например, удар о руль при несрабатывании подушки безопасности. Возможно также механическое сдавление между деталями автомобиля или крупных производственных механизмов.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Окончательная диагностика перелома грудины базируется на данных рентгенологического обследования. Рентген-сканирование проводится минимум в 2 проекциях. В прямой плоскости сканирования оценивается состояние легочной ткани, т.к. хорошо визуализируются плевральные поля. В боковой проекции определяется состояние грудины и детализируется линия повреждения костной ткани. В сложных клинических случаях может быть показано проведение компьютерной томографии (КТ) для выявления скрытых признаков.
В рамках комплексного обследования пациентов с переломами грудины проводятся и другие методы:
- электрокардиография – оценивает состояние сердечной деятельности;
- ультразвуковое сканирование сердца с допплерографией.
Мнение эксперта
В некоторых случаях переломы грудины могут сочетаться с нарушением целостности стернального конца ключицы. В такой ситуации помимо типичной симптоматики появляются дополнительные признаки. Так, человеку становится невозможно поднять руку из-за выраженной болезненности в области надплечья. Над- и подключичные ямки становятся сглаженными. Такая травма представляет серьезную опасность, т.к. могут повреждаться проходящие в этой области крупные сосуды. Для исключения подобного осложнения показана оценка магистрального кровотока с помощью допплерографии.
Лечение
Лечение перелома грудины может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.
Консервативное лечение
При неосложненном переломе проводится фиксация костных отломков широкополосным лейкопластырем, рекомендовано ношение специального жесткого корсета.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение перелома грудины показано в следующих случаях:
- оскольчатый тип;
- полное поперечное смещение отломков.
Травматолог выполняет линейный разрез и обеспечивает доступ к травмированной области. Мелкие костные осколки удаляются, гематома опорожняется. При наличии смещения проводится открытая репозиция отломков с последующей фиксацией пластинами и шурупами. В некоторых случаях выполняется не накостный, а внутрикостный металлоостеосинтез спицами или путем наложения костного шва.
Профилактика
Профилактика переломов грудины связана с соблюдением мер безопасности – пристегивание ремнями во время автомобильной езды, внимательная работа на травмоопасном производстве (металлургическом, машиностроительном).
Реабилитация
Когда перелом становится консолидированным, рекомендовано выполнение дыхательной гимнастики. Полезными оказываются также физиопроцедуры.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит перелом грудины?
Диагностикой и лечением данных травм занимается врач травматолог-ортопед.
У кого чаще всего встречаются переломы грудины?
Подобные травмы, как правило, характерны для взрослых. У детей эти переломы являются очень большой редкостью, что связано с высокой физиологической эластичностью грудной клетки. Однако в детском возрасте может случаться разрыв соединительнотканного соединения между рукояткой и телом со смещением последнего.
Какие осложнения могут возникать при переломе грудины?
При сочетанном повреждении грудины и ребер возможно развитие таких неблагоприятных последствий, как пневмоторакс или гемоторакс. В первом случае в плевральной полости скапливается воздух, а во втором – кровь. Опасность этих состояний в том, что они сдавливают легочную ткань и нарушают вентиляционную функцию легких. При подобных осложнениях требуется немедленное оказание медицинской помощи.
Сколько заживает перелом грудины?
Неосложненные переломы обычно консолидируются в течение 2 недель, а переломы со смещением – в течение 3-4 недель.
Источники
Скрябин Е.Г., Наумов С.В., Зотов П.Б., Аксельров М.А. Переломы грудины у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021. Т. 9. No 3. С. 317–325.
Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). Москва: ВИДАР, 1996. 192 с.
Набоков А.Ю. Современный остеосинтез. Москва: Медицинское информационное агентство, 2007. 400 с.
