Перитонит
Что такое перитонит?
Перитонитом называют воспаление брюшины. Клинически заболевание проявляется напряжением мышц брюшной стенки, болями в животе, тошнотой, рвотой, интоксикацией организма.
Диагностика перитонита основывается на данных анамнеза, клинических симптомах, данных лабораторных и инструментальных исследований. Лечение всегда хирургическое.
Классификация и стадии перитонита
По распространенности патологического процесса различают:
Местный (перитонит затрагивает малую часть брюшины):
- инфильтрат;
- абсцесс.
Неограниченный (воспаление охватывает всю брюшину):
- местный – занимает менее трех анатомических областей брюшины;
- диффузный перитонит – воспаление более глубокое;
- разлитой перитонит – тяжелое, обширное воспаление брюшины.
По характеру экссудата выделяют следующие виды заболевания:
- гнойный перитонит;
- геморрагический (с включениями крови);
- желчный перитонит;
- каловый и ряд других.
По наличию или отсутствию инфекции различают асептический и инфекционный перитонит.
Всего выделяют три стадии перитонита:
- Реактивная. Длится в течение 24 часов после начала болезни. У пациента болит живот, появляется тошнота, рвота, повышается температура тела.
- Токсическая. Длится 2–3 дня. В кровь поступают токсины, что приводит к усилению боли, появлению сильной рвоты, тахикардии, падению давления.
- Терминальная. Состояние пациента становится крайне тяжелым. При этом боли могут ослабевать, что связано с отмиранием пораженных тканей и нервов. Сознание пациента спутанное, возникает апатия, человек перестает реагировать на внешние раздражители, давление критически снижено, пульс нитевидный.
Причины перитонита
Заболевание возникает при попадании патогенной микрофлоры, желчи, ферментов поджелудочной железы или содержимого кишечника в брюшную полость. Обычно инфекция проникает изнутри, при разрыве или расплавлении органа, с излитием его содержимого. Реже инфекция заносится при ранениях, операциях, травмах. Возбудителями заболевания обычно являются стафилококки, гонококки, кишечная палочка, другие патогенные микроорганизмы.
Острый перитонит вызывают:
- аппендицит;
- разрывы кишки;
- прободение язвы желудка;
- гнойные процессы в органах малого таза;
- холецистит;
- панкреатит.
Симптомы перитонита
Клиническая картина зависит от фазы заболевания.
Первые признаки и симптомы перитонита следующие:
- боли в животе, которые усиливаются при движении и дыхании, пациенту комфортнее всего лежать на спине или в позе эмбриона;
- раздражительность, общая слабость, ухудшение состояния;
- повышение температуры тела;
- частое дыхание, тахикардия;
- тошнота, рвота.
При наступлении второй стадии заболевания состояние пациента ухудшается. Появляются признаки сильной интоксикации, боли усиливаются, возникает анемия и вздутие живота. Давление снижается, пульс по-прежнему повышен, начинается неукротимая рвота.
Во время третьей стадии внутренние резервы организма полностью истощаются. Кожа бледная, температура снижается ниже нормы, у пациента наблюдается помутнение сознания, он перестает реагировать на внешние раздражители. Для этой стадии почти неизбежен летальный исход.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика перитонита
Крайне важно быстро поставить правильный диагноз и немедленно начать лечение. Врач проводит осмотр пациента, пальпацию брюшной полости, определяет характер боли. При необходимости проводится вагинальное или ректальное исследование.
Дополнительно пациентам могут быть назначены следующие анализы при перитоните:
- исследование мочи и крови;
- рентгенография;
- УЗИ органов брюшной полости;
- диагностическая лапаротомия.
Лечение перитонита
Пациента с признаками заболевания немедленно госпитализируют в стационар и начинают готовить к операции. Самолечение недопустимо и может привести к смертельному исходу.
Запрещено самостоятельно пить анальгетики, принимать горячие ванны, прикладывать тепло для снятия боли, так как эти меры могут размыть симптомы, что затруднит диагностику и может стоить пациенту жизни.
Лечение в данном случае только оперативное. Целью операции при перитоните является выявление и купирование источника развития заболевания (удаление аппендикса, ушивание кишечника, желудка и так далее).
После этого проводится многократное промывание брюшной полости антисептическими растворами для окончательного устранения инфекции. Затем необходимо обеспечить дренирование малого таза и брюшной полости.
Через установленные во время операции дренажные трубки брюшную полость промывают растворами антисептиков для профилактики осложнений. До операции и после ее окончания показано проведение консервативного лечения.
Реабилитация
Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от того, как быстро был поставлен диагноз и проведена операция. На протяжении нескольких дней после хирургического вмешательства пациенту несколько раз в сутки делают промывание брюшной полости антисептическими растворами.
Дальнейшая реабилитация включает в себя следующие манипуляции:
- внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков;
- дезинтоксикационная терапия;
- восстановление водно-электролитного и кислотного баланса;
- восстановление моторики органов пищеварения;
- симптоматическая терапия.
В первые дни питание осуществляется путем введения пациенту специальных растворов. По мере улучшения общего состояния постепенно можно переходить на обычный режим питания.
Больному назначают специальную диету, которую необходимо соблюдать в течение 6 и более месяцев после перенесенного заболевания. Запрещено употреблять фастфуд, жирную, жареную, соленую, копченую, маринованную пищу, шоколад, алкоголь и ряд других продуктов.
Профилактика
Специфической профилактики перитонита не существует. Необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии внутренних органов, чтобы не допустить развития болезни.
Источники
Александров, Д. Неотложная помощь при внутренних заболеваниях / Д. Александров, В. Вышнацка. — М.: Медицинская литература, 2013.
А. И. Станулис. Острый перитонит.
Российское общество хирургов. Клинические рекомендации. Острый перитонит.
