Гемартроз
Что это такое?
Гемартроз – это излитие крови в полость сустава, которое в большинстве случаев является результатом травматического воздействия.
О заболевании
Гемартрозу чаще всего подвержен коленный сустав, который легко может быть травмирован. Помимо этого, кровоизлияние может случить и в другие крупные и средние суставы, такие как правый/левый тазобедренный, локтевой, плечевой, голеностопный. Редко встречаются гемартрозы мелких сочленений (пальцев рук и ног).
Непосредственным механизмом гемартроза считается разрыв сосудов, вследствие чего кровь беспрепятственно вытекает во внутрисуставное пространство до тех пор, пока не образуется кровяной сгусток.
Основными проявлениями гемартроза являются боли в пораженном суставе и нарушение его функционального состояния. Заподозрить соответствующий патологический процесс врачу помогает детальный осмотр и пальпация проблемного сочленения (определяются отек, напряженность тканей и болезненность). Окончательный диагноз устанавливается на основании дополнительного обследования, которое включает в себя ультразвуковое и рентгенологическое сканирование сустава. В сложных клинических случаях может проводиться компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также диагностическая атроскопия (введение эндоскопических инструментов в полость сустава и наглядная визуализация внутрисуставных изменений).
Лечение гемартроза может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Выбор лечебной программы в «СМ-Клиника» составляется персонифицированно для каждого пациента с учетом степени патологического процесса и исходного состояния сустава. Основными направлениями являются обеспечение покоя травмированному суставу (иммобилизация), применение холодового воздействия, пункция и аспирация крови (при обширном кровоизлиянии) и внутрисуставные инъекции разной терапевтической направленности (противовоспалительные, обменно-метаболические и т.п.).
Виды
Гемартроз классифицируется по локализации – с учетом того, какой сустав подвергся кровоизлиянию.
По активности процесса выделяют 2 формы:
- острый;
- рецидивирующий.
Симптомы гемартроза
Основными симптомами гемартроза являются:
- увеличение пораженного сустава в объеме;
- болезненные ощущения, которые тем интенсивнее, чем больше крови излилось в полость сустава;
- нарушение подвижности сочленения и появление нестабильности;
- нарушение функции, например, при гемартрозе колена опора на ногу доставляет выраженную боль, вследствие чего происходит рефлекторное сгибание сустава.
Причины гемартроза
Основными причинами гемартроза являются следующие состояния:
- ушибы вследствие прямого удара или падения;
- профессиональные занятия спортом, особенно травмоопасными видами;
- перелом костей, расположенных внутри сустава;
- медицинские внутрисуставные вмешательства (риск повышен при несоблюдении методологии процедуры или при индивидуальных особенностях хода сосудов, отличающегося от типичного кровоснабжения сустава);
- нарушение свертываемости крови со склонностью к кровотечениям (наиболее распространенной патологией является гемофилия, передающаяся по наследству).
При острой травме сустава в результате разрывов кровеносных сосудов в полость сустава происходит излияние крови. Кровь и продукты ее распада, которые накапливаются в суставе, обладают высокой окислительной способностью, нарушают тканевой метаболизм, вызывают гипоксию и изменения на молекулярном уровне не только внутрисуставных образований, но и параартикулярных тканей, что в последующем приводит к образованию спаек в скользящем аппарате, препятствующих полному восстановлению функции сустава. Поэтому важно назначать лечение с учетом подобных рисков.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Согласно клиническим рекомендациям, для диагностики гемартроза помимо объективного осмотра сустава могут применяться следующие методы обследования:
- УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволяет определить выраженность кровоизлияния и характер спровоцированных им последствий.
- Рентген-сканирование. Рентгенографическое обследование помогает детализировать состояние костной ткани (в свою очередь, УЗИ более информативно для оценки мягкотканных образований).
- КТ и МРТ. Эти методы используются в сложных клинических случаях, когда выявленные рентгенологические или эхографические признаки недостаточны для установления точного диагноза и определения оптимальной тактики лечения.
Мнение эксперта
Известны общепринятые методы лечения гемартрозов, включающие в себя пункцию, санацию полости сустава, иммобилизацию и дальнейшую реабилитацию. При этом достаточно часто не проводится профилактика ишемии внутрисуставных структур, что приводит к дегенеративным изменениям со стороны гиалинового хряща при ранних нагрузках на сустав. В «СМ-Клиника» травматологи-ортопеды комплексно подходят к решению проблемы гемартроза. Это позволяет добиться хороших терапевтических результатов не только в лечении острых состояний, но и обеспечивает оптимальное восстановление функции сустава в отдаленном периоде без формирования функционального дефицита.
Лечение гемартроза
Для лечения травматических повреждений суставов у детей и взрослых могут использоваться такие методы, как пункция сустава с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой (на 2 недели и более). Современная травматология широко использует инновационные методы малоинвазивного лечения.
Консервативное лечение
При незначительном гемартрозе пораженной сустав иммобилизируют и применяют холодовую терапию. В случае развития воспалительных изменений для их купирования назначаются кортикостероидные препараты, которые могут вводится системно или локально (внутрисуставные инъекции).
Для восстановления утраченной функции сустава предложено достаточно много способов лечения. В последнее время с успехом применяется внутрисуставная PRP-терапия, предполагающая введение в полость сочленения специально подготовленной плазмы пациента, которая представляет собой концентрат тромбоцитов. Последние содержат факторы роста, которые стимулируют лизис излившейся крови и естественные процессы регенерации поврежденных тканей. Тромбоциты при необходимости способны превращаться в мышечные, хрящевые и костные ткани, что способствует наиболее полному восстановлению анатомо-функционального состояния сустава.
Операция при гемартрозе
Основной вид операции при гемартрозе заключается в пункции пораженного сустава. Врач в определенных точках проводит прокол кожи и вводит в полость сустава специальные инструменты. Сначала осматривают внутрисуставные структуры, а затем проводится эвакуация излившейся крови. Далее полость обрабатывается антисептиками, которые снижают риск развития воспалительных осложнений, а также предупреждают образование спаек.
Профилактика
Профилактика гемартроза заключается в предупреждении травматизма. При занятии травмоопасными видами спорта следует использовать защитные средства. По возможно стоит отказаться от длительного пребывания в позе на коленях, т.к. хроническая травматизация создает фон для развития гемартроза.
Реабилитация после гемартроза
Реабилитация после гематроза предполагает проведение курса физиопроцедур, которые оказывают комплексное влияние на травмированные ткани и способствуют наиболее полному их восстановлению. Физиотерапевтические методы помогают улучшать микроциркуляцию, стимулируют обменные процессы и уменьшают риск фиброзирования.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит гемартроз?
Диагностикой и лечением патологического процесса занимается врач травматолог-ортопед.
Чем опасен гемартроз?
При несвоевременном оказании медицинской помощи или при рецидивирующих кровоизлияниях в полость сустава могут развиваться дистрофически-дегенеративные осложнения хрящевой пластинки, синовиальной сумки и внутрисуставных связок. Гемартроз также повышает риски воспалительных процессов структур, образующих сочленение.
Как проявляется гемофилия?
Это наследственное заболевание, которым болеют мальчики (оно сцеплено с Х-хромосомой), девочки могут быть бессимптомными носителями). Одними из первых проявлений считаются спонтанно возникающие подкожные и внутрисуставные кровоизлияния, которые провоцируются минимальными травмами (порой даже при умеренном прикосновении). Диагностику заболевания проводит врач гематолог.
Источники
Кушнир М.А. Физиотерапевтические методы лечения артромиологических поражений в комплексной терапии гемофилии: автореф. дис. …канд. мед. наук. – СПб., 1991. – 35с.
Лабузова Н.А. (2022). PRP-терапия при гемартрозах коленного сустава у детей. Материалы Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Детская хирургия, проблемы и решения», посвящённой памяти Беляева Сергея Александровича. 15 сентября, 2022 года, г. Барнаул, Алтайский государственный медицинский университет. Scientist, 22 (4S), 37-38.
Физиотерапевтические методы лечения гемофилических артропатий / С.А. Садков, Т.П. Перевозщикова / Кировский НИИ гематологии и переливания крови. Региональный центр по лечению больных гемофилией. – 2003, с.26.
