Олеогранулема
Что такое олеогранулема?
Олеогранулема – это локальное разрушение жировой ткани, в основе которого лежит воспалительный процесс, возникающий на фоне травмы, хирургического вмешательства, попадания в ткани инородного тела. Лечением этого состояния занимается хирург.
Исторически олеогранулема связывается с поражением полового члена. Среди представителей закрытых социальных кругов (тюремные заключенные, военнослужащие, воспитанники детских домов) иногда бытует мнение, что с помощью инъекций маслянистых веществ (вазелин), вводимых в ткань пениса можно увеличить его размер.
Сразу же после манипуляции орган действительно увеличивается диаметре, но после распространения вещества под кожей развивается воспаление. Появляется характерная клиническая симптоматика.
Виды олеогранулемы
Современное понятие «олеогранулемы» шире и включает следующие виды патологического состояния:
- Олеогранулема груди. Часто возникает после оперативного вмешательства в области молочной железы – полное или частичное удаление, пластическая коррекция размеров. Локальное воспаление развивается как реакция тканей на шовный материал или импланты.
Олеогранулема ягодичной области. Возникает в месте инъекционного введения медикаментозных средств при несоблюдении правил выполнения этой инвазивной манипуляции.
- Олеогранулема полового члена. Связана с воспалением тканей пениса после введения маслянистых веществ, которые могут затвердевать. Патологическое состояние сопровождается образованием плотных структур в месте инъекции с последующим деформированием полового члена, появлением язв, рубцеванием. Олеогранулема полового пениса представляет серьезную опасность для организма – воспалительный процесс может легко распространиться в область малого таза и брюшную полость (развивается генерализированный процесс).
- Олеогранулема послеоперационного рубца. Часто обусловлена развитием локального воспаления на шовный материал. Хирургические нитки являются инородным телом, которое начинают атаковать иммунные клетки организма, на фоне чего формируется олеогранулема.
Симптомы олеогранулемы
Клиническая картина заболевания зависит от вида гранулемы и индивидуальных особенностей организма. Некоторые пациенты обращаются с жалобами через 1,5-2 недели после воздействия провоцирующего фактора. Но встречаются случаи, когда патология проявляется через месяцы, а иногда – и годы.
Типичными симптомами олеогранулемы являются:
- Образование плотных узелков или конгломератов под кожей в зоне поражения (половой член, молочная железа, ягодицы).
- Бугристость и покраснение кожи в патологическом участке.
- Боль и ощущение стороннего тела в месте образования олеогранулемы. Дискомфорт усиливается по мере увеличения зоны поражения.
- Образование язв, свищей (в случае запущенных форм).
- Болезненность и увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов, что связано с распространением инфекции по лимфатической системе.
Появление хотя бы одного из указанных клинических признаков является показанием к срочной консультации с врачом. В противном случае воспаление распространяется на близлежащие ткани. При присоединении бактериальной флоры симптоматика усугубляется – образуются гнойные очаги, абсцессы. Пациент жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела, потерю трудоспособности.
Причины олеогранулемы
Патогенетической основой развития олеогранулемы является локальное воспаление.
Патологическая реакция является ответом на раздражающий фактор. В роли последнего могут выступать:
- Маслянистые вещества, введенные в ткани того или иного органа. Чаще всего такая ситуация наблюдается с половым членом. Причиной ошибочного мнения о «безопасности» такой процедуры является то, что вазелин и другие нейтральные масла не вызывают аллергических или раздражительных реакций на коже. Они входят в состав множества кремов, мазей. Однако при попадании в ткани и жировую клетчатку они запускают каскад реакций, которые сопровождаются бурным иммунным ответом с развитием локального воспаления.
- Шовный материал. Олеогранулема чаще возникает при использовании материалов биологического происхождения (кетгут). Поэтому современные нити создаются из гипоаллергенных полимеров, которые в 95-97% случаев не вызывают никаких реакций. Однако при нарушении правил асептики и антисептики или наличии дисфункции иммунной системы может развиваться локальное воспаление в месте наложения шва.
- Медикаментозные средства. Олеогранулема чаще является следствием нарушения алгоритма введения препаратов, использования некачественного инструментария, изменения рекомендованных дозировок медикаментов.
В основе патологии лежит воспаление. Ключевыми «игроками» этого процесса являются иммунные клетки, нейтрофилы, эозинофилы (тучные клетки).
Факторами, которые могут влиять на качество работы этого механизма и увеличивать риск развития олеогранулемы, являются:
- иммунодефицит (врожденный или приобретенный);
- системные заболевания соединительной ткани;
- метаболические нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз).
Злоупотребление пластическими операциями также является фактором риска. Частые хирургические вмешательства с использованием синтетических материалов увеличивают риск развития заболевания.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика олеогранулемы
Диагностика олеогранулемы основывается на анализе жалоб пациента, данных анамнеза, осмотре патологического участка и применении дополнительных инструментальных и лабораторных методов обследования.
В 80-85% случаев выявить проблему хирургу удается еще на этапе первичной беседы с пациентом. Кроме фактов, указывающих на возможную причину развития олеогранулемы, диагноз подтверждают данные осмотра патологического участка – обнаружение характерного болезненного уплотнения под покрасневшей кожей, бугристость пораженной зоны, покраснение.
Для верификации заболевания и оценки степени его тяжести проводятся следующие диагностические процедуры:
- УЗИ пораженного участка. С помощью этой методики врач визуализирует на экране олеогранулему, оценивает ее размеры, наличие гнойных карманов, втягивание в процесс близлежащих тканей.
- Общий анализ крови. Обследование необходимо для дифференциации воспаления – асептическое или бактериальное.
- Биохимический анализ крови. Обследование используется для комплексной оценки функционирования внутренних органов пациента.
- ЭКГ, флюорография. Эти процедуры являются обязательными при подготовке пациента к оперативному лечению.
При выявлении сопутствующей патологии пациента консультируют смежные специалисты (кардиолог, невропатолог, терапевт, дерматолог).
Мнение эксперта
Олеогранулема всегда возникает вторично – в ответ на проникновение в подкожно-жировую клетчатку посторонних предметов или веществ. Поэтому если до появления симптоматики (болезненный уплотненный очаг под кожей) примерно за 1,5-2 недели имелся факт инвазивного вмешательства (операция, инъекция, ранение), то визит к хирургу не следует затягивать. В противном случае могут пострадать соседние ткани и в рамках лечения потребуется более радикальное вмешательство.
Методы лечения
Олеогранулема – заболевание, эффективность лечения которого зависит от своевременности обращения к врачу.
При выявлении первых симптомов патологии нужно обращаться за специализированной помощью.
Для коррекции состояния больного используется консервативный и оперативный подход.
Медикаментозное лечение
Консервативная терапия является неэффективной для излечения пациента от олеогранулемы. Медикаменты используются исключительно для поддержки состояния человека, но не обеспечивают его выздоровления.
Для улучшения самочувствия больного применяются следующие группы препаратов:
- антибиотики;
- обезболивающие;
- внешние антисептики в виде ванночек, примочек;
- нестероидные противовоспалительные препараты.
При наличии сопутствующей патологии пациенту назначаются лекарства, направленные на коррекцию функции пораженного органа.
Хирургическое лечение
Единственным эффективным методом лечения олеогранулемы является операция. Хирургическое вмешательство позволяет избавиться от опухоли и произвести дренирование патологических очагов. Без этих мер воспаление пораженных тканей будет постепенно распространяться на соседние участки, даже если будет проводиться медикаментозная терапия. Выбор метода удаления олеогранулемы зависит от ее локализации.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит олеогранулему?
Можно ли вылечить олеогранулему без операции?
Единственным эффективным методом лечения олеогранулемы является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия может выступать только вспомогательным инструментом, и не обеспечивает выздоровление.
Ведут ли пластические операции к развитию олеогранулемы?
В 98% случаев пластическая хирургия не вызывает развитие олеогранулемы. Исключением могут служить случаи нарушения функции иммунной системы у пациента, нарушение правил асептики и антисептики, применение некачественного шовного материала.
Сколько нужно лежать в больнице после операции по удалению олеогранулемы?
Срок пребывания в клинике зависит от типа проведенной операции. Он колеблется от 1 до 10 дней.
Источники
Шаробаро В.И., Мантурова Н.Е., Иванов Ю.В., Авдеев А.Е., Забозлаев Ф.Г., Тельнова А.В. Инъекционные нерассасываемые филлеры мягких тканей в больших объемах. Хирургия, 2019.-N 4.-С.42-51.
Назаров Т.Х., Стецик О.В., Кравцов Д.В., Ринчинов В.С., Винничук С.А. Одномоментное использование свободного перфорированного кожного аутотрансплантата при хирургическом лечении олеогранулемы полового члена (клиническое наблюдение). Андрология и генитальная хирургия, 2018.-N 4.-С.90-95.
Старцева О.И., Мельников Д.В., Пищикова Е.Д., Иванов С.И., Даштоян Г.Э., Митоян Р.Е. Клиническое наблюдение двусторонней мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочных желез DIEP-лоскутами у пациентки с олеогранулемами молочных желез. Анналы пластической,реконструктивной и эстетической хирургии, 2016.-N 4.-С.56-63.
