Илеопсоит

С учетом причины и механизма развития выделяют первичную и вторичную форму.

• Первичные формы – могут быть следствием прямой травмы или же являться следствием распространения патогенов с током крови. В группе первичных илеопсоитов выделяется отдельный вид – это первично абсцедирующее воспаление, которое возникает, как правило, без выясненной причины.
• Вторичные формы – это илеопсоиты, при которых возбудитель проникает лимфогенным или контактным путем из инфекционного очага других рядом расположенных органов.

По характеру воспалительного процесса заболевание классифицируется на 2 варианта:

• Серозное воспаление. Основные патологические изменения разворачиваются на уровне интерстиция – межклеточных пространств между поперечно-полосатыми миоцитами. При своевременно начале противомикробной терапии эти очаги постепенно рассасываются. Иногда интерстициальное воспаление приводит к формированию мелких гнойных скоплений в толще мускула.
• Гнойное воспаление. Оно может быть ограниченным, когда в воспалительный процесс вовлекаются отдельные мышечные сегменты, или распространенным, когда может сформироваться септическая флегмона.

Первичные илеопсоиты нередко возникают у лиц с иммунодефицитными состояниями, другими факторами риска являются сахарный диабет, хронические болезни почек, онкозаболевания, длительный прием кортикостероидов (угнетают иммунитет), а также беременность. Вторичные формы заболевания связаны с тем, что в организме имеется очаг острой или хронической инфекции, откуда патогены с током лимфы достигают подвздошно-поясничной мышцы и приводят к ее воспалению.

Механизм развития воспалительного процесса может быть разным.

• При распространении инфекции с током лимфатической жидкости первыми вовлекаются в воспалительный процесс лимфатические узлы, расположенные в толще подвздошно-поясничной мышцы. В этих лимфоидных структурах развивается гнойное воспаление, которое вовлекает мышечные волокна, приводя к формированию гнойных очагов, склонных к слиянию. Чаще всего лимфогенный путь распространения имеет место в случае инфицированных ран на нижней конечности, в ягодичной, паховой области и нижней трети брюшной стенки. Факторами риска также могут быть фурункулы и карбункулы указанной локализации.
• Травматическое повреждение подвздошно-поясничной мышцы является независимым фактором риска ее гнойного воспаления. Механический удар приводит к повреждению сосудов, проходящих в толще мышцы, что сопровождается формирование гематомы. Последняя может привести к реактивному воспалению и последующему присоединению гноеродной флоры.
• В некоторых случаях гнойный илеопсоит связан с контактным переходом инфекции из рядом расположенных гнойных очагов. Подобная ситуация наблюдается при остеомиелитическом поражении 11-12-й реберной кости, воспалении поясничных позвонков, верхнего отдела подвздошной кости. Стоит также учитывать, что причиной илеопсоита может быть гнойный аппендицит, если отросток располагается забрюшинно. Гнойные затеки в забрюшинное пространство могут наблюдаться при воспалении околопочечной или околокишечной клетчатки, а у женщин – и при воспалении параметрия (мягких тканей, расположенных по сторонам от матки). Перечисленные факторы могут приводить к контактному илеопсоиту.
• Гематогенное распространение инфекции возможно как из ближайших, так и из отдаленных очагов воспалительного процесса в организме.

Лечение илеопсоита зависит от стадии патологического процесса. В случае серозного воспаления, когда в мышце отсутствуют гнойники, возможно проведение консервативной терапии. Однако на этой стадии пациент, как правило, не обращается за медицинской помощью. Обычно диагноз устанавливается, когда уже имеется гнойное воспаление. В этой ситуации выход только один – экстренное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана только на стадии серозного воспаления. Основными направлениями такого лечения являются:

• противомикробное;
• противовоспалительное;
• метаболическое;
• дезинтоксикационное;
• обезболивающее.

Хирургическое лечение

Операция при илеопсоите заключается в широком вскрытии гнойника, его тщательной ревизии и промывании антисептическими средствами. В ране оставляется дренаж, по которому в послеоперационном периоде оттекает раневое содержимое, также по трубке возможно введение антисептиков непосредственно в очаг воспаления. Гнойник вскрывается под общим обезболиванием, при этом доступ формируется внебрюшинно, что позволяет снизить риски перитонита.

Предупредить вероятность развития илеопсоита могут помочь следующие процедуры:

• своевременное лечение очагов хронической инфекции в организме;
• адекватная компенсация фоновых заболеваний, которые могут повышать риски гнойных осложнений (это сахарный диабет, иммунодефициты и т.п.);
• незамедлительное обращение к хирургу или травматологу при появлении признаков нагноения ран на нижних конечностях, а также в случае получения травмы.