Деформация стоп

Наиболее частым вариантом деформации стоп является вальгусное искривление (hallux valgus), когда большой палец отклоняется к наружному краю и в запущенных случаях может заходить на второй палец. Деформация обычно является осложнением первичного процесса, который приводит к искривлению или укорочению костных структур стопы, патологическому изменению сустава, повреждению сухожильно-связочного компартмента.

Диагностика вальгусной деформации стопы базируется на оценке клинической картины, данных объективного осмотра и визуализирующих методов диагностики. Заболевание может сопровождаться болями в стопе, которые усиливаются при ходьбе и надевании тесной обуви. Другими проявлениями считаются хромота, боли в вышерасположенных суставах ноги, а также в пояснице (из-за возрастающей нагрузки на позвоночник). Для наглядной оценки имеющейся костной аномалии проводится плантография и рентгенография, по показаниям выполняется послойное сканирование с помощью компьютерной или ядерно-магнитной томографии.

В зависимости от стадии патологического процесса лечение может быть консервативным или хирургическим. Оптимальную программу коррекции поможет определить специалист.

Несмотря на то, что вальгусная деформация является одной из самых распространенных ортопедических патологий стопы, возможны и другие варианты (описаны ниже в классификации). Поэтому диагностика и подбор дифференцированного лечения деформации стопы находятся в компетенции травматолога-ортопеда.

Основными клиническими признаками деформации могут быть:

• визуально определяемое искривление стопы;
• боли при ходьбе;
• трудность подбора обуви;
• ограничение мобильности в голеностопе и подвижных сочленениях стопы;
• быстрое развитие усталости при ходьбе и выполнении физических упражнений;
• вторичное искривление осанки.

По внешнему виду стопы врач может установить предварительный диагноз:

• выраженное сгибание в сторону подошвы, при котором затруднительно или практически не осуществимо согнуть стопу в противоположную сторону, указывает на конскую стопу;
• сгибание дистального отдела ноги в сторону тыла (ближе к голени) является признаком пяточной стопы;
• стопа, которая так искривлена, что опирается только на пяточный бугор и головки костей плюсны, называется полой;
• стопа, которая не имеет физиологических сводов, указывает на плоскостопие (в поперечном или продольном направлении);
• при косолапости стопа укорочена и как бы вывернута наружу.

Диагностика вида и степени деформации стопы базируется на результатах дополнительного обследования, которое может включать в себя следующие методы:

• плантография – визуальное или автоматизированное определение выраженности продольного и поперечного свода стопы;
• рентгенография – позволяет определить состояние костных структур стопы и голеностопа;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – проводятся при необходимости получения послойных сканов изучаемой анатомической области.

Лечение деформации стопы определяется ее видом, причиной и степенью искривления. При незначительной выраженности рекомендуются консервативные мероприятия, а при тяжелых деформациях – показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Назначение консервативного лечения (обувь, стельки, ортопедические приспособления) осуществляется на основе потребности в том или ином виде коррекции и разгрузки.

Обувь, которая должна использоваться пациентами с деформациями стоп, отличается рядом особенностей:

• ригидная негнущаяся подошва с перекатом «rocker sole» или «roller sole»;
• мягкий верх без подноска;
• ширина обуви не менее ширины стопы;
• скошенный передний край каблука (снижает вероятность получения травм и падений);
• достаточная глубина модели для возможности ношения специальной стельки;
• обувь должна подбираться специалистом.

Для пациентов, относящихся к группе высокого риска, целесообразно применять индивидуально изготовленную ортопедическую обувь и индивидуальные стельки, моделирующие своды стопы, более эффективно разгружающие зоны, подверженные сдавлению.

По показаниям проводится применение различных ортопедических устройств (корректоры молоткообразной деформации пальцев, метатарзальная подушка и др.). Подбор ортопедических корректоров должен быть только строго под индивидуальным контролем специалиста. Наибольшее распространение получили индивидуально изготовленные силиконовые корректоры деформации пальцев.

Профилактика деформаций стопы в первую очередь включает в себя ношение качественной и удобной обуви, которая соответствует ортопедическим требованиям (повторяет физиологические изгибы стопы и позволяет равномерно распределить нагрузку на ноги). Пациентам с сахарным диабетом важно адекватно компенсировать углеводные нарушения, чтобы снизить риски развития диабетической стопы, которая может стать причиной деформации. Для предупреждения ожоговой деформации рекомендовано соблюдать меры безопасности и обеспечить безопасную среду для перемещения детей.