Перелом вертлужной впадины

Лечением данного заболевания занимается Травматолог-ортопед
Перелом вертлужной впадины

О заболевании

Перелом вертлужной впадины – это травматическое повреждение структуры тазовой кости в том месте, где она сочленяется с головкой бедра.

Кость в области дна и крыши вертлужной впадины достаточно тонкая, что и определяет легкость возникновения травм в этой зоне при приложении механического воздействия. Переломы ацетабулярной впадины являются наиболее частыми при комплексном травмировании тазобедренного сустава. Чаще всего этому виду перелома подвержено молодое мужское население.

Травма проявляется болью в тазовой области и верхней части бедра. Болевые ощущения становятся более выраженными при попытке движения ногой. Из-за выраженного мышечного массива отечность и гематомы могут не выявляться. Основными методами диагностики являются рентген-сканирование, КТ, МРТ.

Переломы ацетабулярной впадины часто сопровождаются серьезным смещением костных отломков. Эти особенности накладывают отпечаток на выбор оптимальной лечебной программы. Лечение ацетабулярных переломов включает иммобилизацию конечности, диагностику и стабилизацию ассоциированных повреждений. При этой травме обязательно проводится госпитализация в травматологическое отделение.

Виды

Классификация Judet-Letournel выделяет следующие виды переломов:

  • Тип А – травматическое повреждение структуры заднего края и стенки;
  • Тип В – травматическое повреждение структуры задней колонны;
  • Тип C – травматическое повреждение структуры передней стенки;
  • Тип D – травматическое повреждение структуры передней колонны;
  • Тип E – травматическое повреждение структуры в поперечном направлении;
  • Тип F – травматическое повреждение структуры задней колонны и задней стенки;
  • Тип G – травматическое повреждение структуры задней стенки в поперечном направлении;
  • Тип H – травматическое повреждение структуры, когда линия перелома имеет Т-образный вид;
  • Тип I – травматическое повреждение структуры передней стенки в ассоциации с задним полупоперечным переломом;
  • Тип J – травматическое повреждение структуры обоих колонн.

По особенностям вовлечения кожных покровов переломы классифицируются на открытые (целостность кожи нарушена над переломом) и закрытые (кожа интактна). Последний вариант встречается наиболее часто из-за выраженного мышечного массива в ягодичной области.

Выделяют также переломы со смещением и без смещения. Для переломов вертлужной впадины наиболее характерен первый тип.

По характеру повреждения переломы могут быть оскольчатыми, вколоченными, одноплоскостными, краевыми.

Симптомы

При переломе ацетабулярной впадины пациента беспокоит болезненность в месте перелома, которая усиливается при попытках осевого давления на конечность. При центральном повреждении со смещением или при вывихе отмечается уменьшение длины ноги на стороне травмы. Часто имеются травматические нарушения со стороны сосудисто-нервных пучков и внутренних органов, что следует учитывать при диагностике.

Причины

Механизм повреждения ацетабулярной впадины может быть следующим:

  • высокоэнергетический прямой удар по области тазобедренного сочленения;
  • осевая трансформация сверхсильной нагрузки через кость бедра при прямом ударе по коленному суставу;
  • двустороннее сдавление бедра, превышающее предел прочности костной ткани в области ацетабулярной впадины.

Данные механизмы наиболее часто реализуются при автомобильных авариях, падении с высоты.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Установка первичного диагноза базируется на типичном вынужденном положении конечности и проведении обзорного рентген-сканирования тазовой области. Затем может проводиться вправление вывиха, после чего рентгенография повторяется, при этом снимки выполняются в нескольких проекциях. Для установления окончательного диагноза может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Мнение эксперта

Успех лечения ацетабулярных переломов во многом зависит от наиболее раннего начала активации пациента. Чтобы это правило было осуществимо, сразу после операции устанавливается оборудование для внешней фиксации отломков. Этот аппарат позволяет обеспечить неподвижность в тазобедренном сочленении и контролировать оказываемое на него давление. Эти условия являются непременным атрибутом для срастания костных отломков и восстановления структуры подхрящевой зоны (фиксация позволяет избежать чрезмерного давления или растяжения в процессе консолидации). В тех редких случаях, когда внешняя фиксация противопоказана, проводится скелетное вытяжение в течение примерно 1 месяца.

Средин Константин Евгеньевич
Врач травматолог-ортопед, врач-нейрохирург, врач высшей категории, член-корреспондент РАМТН

Лечение перелома вертлужной впадины

Лечение перелома вертлужной впадины направлено на восстановление нормальных анатомических взаимосвязей в тазобедренном суставе. Существует множество методов лечения – консервативные и хирургические. Тактика зависит от конкретного случая.

Консервативное лечение

Выбор оптимальной лечебной программы во многом зависит от размера костных отломков. При краевых повреждениях, когда отколовшийся сегмент кости менее 5 мм, предпочтительная консервативная тактика (фиксация отломков не требуется). Это связано с тем, что при таких небольших дефектах отсутствует смещение или оно минимально.

Хирургическое лечение – операция при переломе вертлужной впадины

Если ширина отломков ацетабулярной впадины более 5 мм, вправление оказывается малоэффективным, и смещение после репозиции, как правило, сохраняется. Подобная ситуация является показанием к операции при переломе вертлужной впадины – открытое вправление и последующая фиксация.

При проведении хирургического вмешательства врачи медицинского центра «СМ-Клиника» следят за тем, чтобы репозиция была полной и повторяла правильную анатомию, а стабилизация оптимальной (компрессия должна быть такой, чтобы отломки не разошлись, но при этом структуры сустава не испытывали чрезмерного давления). Если эти условия не будут соблюдены, то синовиальная жидкость из сустава может нарушить сращение костных сегментов, что в последующем способно создать фон для формирования ложного сустава.

Профилактика

Профилактика направлена на предупреждение травматизма. В автомобилях рекомендовано использование ремней безопасности.

Реабилитация после перелома вертлужной впадины

Иммобилизация после репозиции костных отломков продолжается до 12 недель. Реабилитация после перелома вертлужной впадины включает в себя следующие направления:

  • дыхательная гимнастика – создает лучшие условия для расправления легочной ткани и предупреждает гипостатическую пневмонию (эти мероприятия рекомендованы сразу после получения травмы, когда пациент продолжительное время находится в горизонтальном положении);
  • физиотерапевтические процедуры – помогают улучшить кровообращение и метаболизм в костной ткани и мышечном компартменте;
  • лечебная физкультура – позволяет разработать мышцы и сустав, которые длительно время находились в обездвиженном состоянии (при отсутствии движений развивается атрофия от бездействия);
  • плавание в бассейне – в воде тренируются мышцы, при этом кости не испытывают повышенной нагрузки, что благоприятно сказывается на костном ремоделировании.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит перелом вертлужной впадины?

Установлением диагноза и разработкой программы лечения этого вида травм занимается врач травматолог-ортопед.

Чем опасны переломы вертлужной впадины в отдаленном периоде?

Ацетабулярные переломы часто ассоциированы с вывихом кости бедра, сопровождаются значительными смещениями костных сегментов, а также характеризуются разрушением хрящевой прослойки и костного компартмента тазобедренного сочленения, может повреждаться шейка бедра. Эти факторы являются причиной развития таких неблагоприятных последствий в отдаленном периоде, как деформация ноги, деформирующий артроз и тугоподвижность в тазобедренном суставе.

Когда проводится эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе вертлужной впадины?

Показаниями для этой операции являются застарелые переломы с поздней диагностикой, когда значительно нарушена целостность костной ткани.

Источники

Хоурани М.Ю.Ф. Совершенствование выбора тактики и оценки результатов лечения пациентов с переломами костей таза : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.15. СПб., 2016. 24 с.

Тюрин А.С. Прогноз и оценка качества лечения пациентов с переломами костей таза при сочетанной травме : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.15. М., 2013. 18 с.

Оценка болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава по субъективным факторам (медицинская технология) / авт.-[сост.]: В.А. Шильников, А.О. Денисов, А.Б. Байбородов. СПб. : [б. и.], 2011. 12 с.

>
Заболевания по направлению Травматолог-ортопед
Раны Абсцесс Броди Адгезивный капсулит Анкилоз Арахнодактилия Артроз Артроз голеностопного сустава Артроз локтевого сустава Артроз плечевого сустава Артропатия Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) Ахиллобурсит Ахиллодиния Ахондроплазия Болезнь Бехтерева Болезнь Блаунта Болезнь Гоффа Болезнь де Кервена Болезнь Кальве Болезнь Келлера Болезнь Кенига Болезнь Кинбека Болезнь Олье Болезнь Пертеса Болезнь Форестье Болезнь Шейерманна-Мау Болезнь Шинца Болезнь Шляттера Бурсит Бурсит коленного сустава Бурсит плечевого сустава Бурсит стопы Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallux valgus) Внутрисуставной перелом Воронкообразная грудная клетка Врожденный вывих бедра Вывих Вывих бедра Вывих кисти Вывих ключицы Вывих коленного сустава Вывих надколенника Вывих пальца Вывих плеча Вывих предплечья Вывих стопы Гемартроз Гематогенный остеомиелит Гигантоклеточная опухоль кости Гигрома Гиперостоз Гиповолемический шок Гнойный артрит Гнойный бурсит Гонартроз Грудной спондилез Деформация грудной клетки Деформация конечности Деформация стоп Деформирующий артроз Дискоидный мениск Дорсопатия Закрытый перелом Илеопсоит Импиджмент-синдром Искривление позвоночника Килевидная грудная клетка Киста Бейкера Киста менисков Кифоз Кифосколиоз Клиновидные позвонки Клинодактилия Коксартроз Колотая рана Колото-резаная рана Компрессионный перелом позвоночника Конская стопа Контрактура Дюпюитрена Контрактура коленного сустава Контрактура локтевого сустава Косолапость Костный панариций Латеральный эпикондилит Ложный сустав Локтевой бурсит Люмбализация Маршевая стопа Межпозвоночная грыжа Миозит Миозит мышц спины Молоткообразные пальцы стопы Мраморная болезнь Нарушения осанки Нестабильность позвоночника О-образные ноги Ожоги Оскольчатый перелом Остеоартроз (остеоартрит) Остеодистрофии Остеома Остеомаляция Остеомиелит Остеопения Остеопороз Остеосклероз Остеофиты Остеохондроз Остеохондрома Остеохондропатия Открытый перелом Панариций Патологический перелом Перелом Перелом бедра Перелом большеберцовой кости Перелом большого бугорка плечевой кости Перелом голени Перелом головки лучевой кости Перелом грудины Перелом грудного отдела позвоночника Перелом ключицы Перелом копчика Перелом лодыжек Перелом локтевого отростка Перелом локтевой кости Перелом лопатки Перелом лучевой кости Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом надколенника Перелом ноги Перелом пальца Перелом позвоночника Перелом поясничного отдела Перелом пястной кости Перелом пяточной кости Перелом ребер Перелом руки Перелом скуловой кости Перелом со смещением Перелом шейки бедра Перелом шейки бедра у пожилых Переломы костей предплечья Переломы костей стопы Периартрит Периостит Перихондрит Плоскостопие Повреждение ахиллова сухожилия Повреждение менисков коленного сустава Повреждение связок голеностопного сустава Повреждение связок коленного сустава Повреждения сухожилий Подвывих позвонка Подвывих шейного позвонка Полая стопа Политравма Поперечное плоскостопие Посттравматический артроз Поясничный спондилез Поясничный спондилоартроз Привычный вывих Привычный вывих плеча Продольное плоскостопие Пролежни Пяточная шпора Рабдомиолиз Разрыв мениска Разрыв связок Раневая инфекция Растяжение связок Рваная рана Сакрализация Сакроилеит Синдром Марфана Синдром Поланда Синдром Протея Синдром Титце Синовит Синовит голеностопного сустава Синостоз Сколиоз Спастическая кривошея Спондилоартроз Спондилолиз Спондилолистез Стенозирующий лигаментит Тендинит Тендинит ахиллова сухожилия Тендинит коленного сустава Тендинит сустава Тендовагинит Травмы коленного сустава Травмы позвоночника Травмы придаточных пазух носа Травмы суставов Траншейная стопа Ушиб колена Ушиб копчика Ушиб ноги Ушиб позвоночника Фиброзная дисплазия Хондрокальциноз Хондрома кости Эпикондилит локтевого сустава
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
м. Юго-Западная
м. Сухаревская
Все врачи
Загрузка