Саркома молочной железы

Саркомы грудных желез являются крайне редкими новообразованиями (до 1% случаев), которые могут иметь разную гистологическую характеристику. Опухоль может развиваться из соединительной, жировой, мышечной и эндотелиальной (внутренней сосудистой выстилки) тканей.

Самым частым вариантом саркомы является ангиосаркома. Саркомы являются достаточно агрессивными опухолями. Для этих новообразований характерен быстрый рост, злокачественное течение, плохой ответ на проводимое лечение, склонность к локальным рецидивам и раннему появлению системных метастазов.

Основным методом диагностики сарком является гистологическое исследование, дополненное иммуногистохимическим анализом. Материал для исследования получают путем биопсии.

Прогноз выживания при саркомах крайне непредсказуем и определяется гистологическим типом неэпителиальной опухоли и степенью дифференцировки клеток.

Особенности течения заболевания, как правило, не зависят от типа ткани, который является предшественником опухоли. Симптомы саркомы молочной железы неспецифичны. Женщины замечают появление образования внутри молочной железы, которые склонно к быстрому росту. Пораженная грудь становится синюшной и большой. Боли для этого состояния мало характерны.

Ангиосаркома может быть первичной и вторичной (последняя формируется после лечения рака груди). Сосудистые злокачественные опухоли имеют крайне неблагоприятный прогноз, т.к. видоизмененные клетки достаточно рано начинают распространяться по кровеносному руслу и приводить к появлению метастазов. Хирургическое лечение таких опухолей крайне затруднительно.

По степени дифференцировки образующих опухоль клеток выделяют 3 типа ангиосарком:

• высокодифференцированные – они состоят из аномальных сосудов, окружающих выводные протоки железы, в процесс также вовлекается жировая ткань (такие опухоли имеют более благоприятный прогноз, чем следующие 2 группы);
• умеренно-дифференцированные – эти новообразования образованы веретеновидными клетками (предшественницами эндотелиоцитов);
• низкодифференцированные – в этих опухолях содержится большое количество атипичных клеток, в которых очень активен обмен веществ (сосуды не успевают обеспечивать питание, поэтому часто появляются очаги омертвения, прогноз таких опухолей неблагоприятный).

Рабдомиосаркома – опухоль из клеток поперечно-полосатой мускулатуры, как и ангиосаркома, достаточно агрессивна. Чаще всего развивается в молодом возрасте, но может также выявляться у женщин средней возрастной группы. Злокачественные клетки могут распространяться не только гематогенным (с током крови), но и лимфогенным путем.

Хондросаркомы развиваются из хрящевой ткани и среди остальных видов сарком груди являются очень редкими опухолями. Для хондросарком характерно наличие образования большого размера плотной консистенции. Чаще всего заболевание выявляется у женщин старше 40 лет.

На УЗИ или на рентгенограмме отличить саркому от злокачественной опухоли не представляется возможным. Эти методы выявляют только наличие объемного образования, которое часто имеет богатую васкуляризацию. В каждом пятом случае в саркоме определяются кальцинаты (подобные отложения кальциевых солей более характерны для протокового рака груди, с которым и проводится дифференциальная диагностика).

Оценить распространенность злокачественного процесса помогает позитронно-эмиссионная компьютерная томография. Метод заключается в том, что пациентке внутривенно вводится контрастное вещество – меченая глюкоза. Глюкоза является основным источником питания опухолевых клеток, т.к. позволяет получить быструю энергию. Введенные молекулы имеют меченую метку, которая улавливает рентгеновские лучи. Поэтому на томограммах хорошо видны зоны скопления глюкозы-индикатора. Они соответствуют очагам злокачественного отсева, в т.ч. за пределами молочной железы.

Вместе с тем, окончательный диагноз саркомы подтверждается с помощью биопсии и последующего гистологического исследования. Врач проводит пункцию толстой иглой наиболее подозрительного участка под контролем ультразвукового сканирования. Полученный материал направляется в морфологическую лабораторию для проведения гистологического и иммуногистохимического анализа (последний позволяет идентифицировать определенные антигены, которые характерны для того или иного варианта сарком). Биопсия – это обязательная процедура для установления диагноза саркомы молочной железы. Для повышения точности исследования забор биопсийного материала выполняется минимум из 4 мест.

После мастэктомии, проводимой по поводу саркомы, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• начинать раннюю физическую активность в легком темпе;
• не поднимать тяжести;
• принимать гигиенический душ вместо ванны;
• регулярно приходить к врачу на перевязки.

Все пациентки, которым проводилось хирургическое лечение по поводу саркомы груди, должны находиться под динамическим наблюдением онколога-маммолога. В рамках комплексного лечения применяются химиопрепараты и лучевая терапия.