Бурсит плечевого сустава

Суставная сумка представляет собой узкую полость, заполненную синовиальной жидкостью. Бурсы формируются в тех местах, где костные структуры сустава приближаются к кожному покрову, выполняя при этом разграничительную и сглаживающую функцию. При развитии воспалительного процесса синовиальный покров начинает вырабатывать большое количество жидкости, одновременно изменяется ее состав. Это становится морфологическим субстратом для развития соответствующих симптомов бурсита плечевого сустава.

Заболевание может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Основными проявлениями бурсита являются боли в области плечевого сустава, ограниченная мобильность и отечность кожи. В случае ущемления проходящих рядом нервных стволов возможно развитие онемения, чувства «ползающих мурашек», слабость мышечной силы.

В воспалительный процесс чаще всего вовлекается подакромиальная и поддельтовидная сумки. Вялотекущее неинфекционное поражение сумок плечевого сустава чаще всего встречается у молодых людей, которые подвержены риску травматизации мягкотканных образований, например, при усиленном занятии спортом и несоблюдении техники выполнения упражнений. Учитывая, что основным фактором заболевания является хроническое травмирование, то в группу риска попадают шахтеры, грузчики, стоматологи, райтеры и т.д. От чего еще бывает бурсит? В отдельную категорию выделяются ревматологические бурситы, связанные с аутоиммунной агрессией организма.

Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и данных дополнительного обследования, в частности визуализирующих методов (рентгенография, ультразвуковое сканирование, компьютерная или магнитно-резонансная томография). Лабораторные анализы позволяют установить активность воспалительного процесса.

Перечень применяемых методов лечения воспалительного поражения бурс плечевого сустава довольно обширный и представлен различными вариантами местного и общего воздействия. Для быстрого купирования боли проводится локальная терапия в виде лечебных инъекций анальгетиков в совокупности с глюкокортикоидами.

Основными клиническими признаками бурсита могут быть:

• умеренно выраженные болевые ощущения в области сустава;
• ограничение мобильности в плечевом суставе (из-за боли);
• покраснение кожи над сочленением (гиперемия выражена умеренно);
• отечность кожного покрова над плечевым суставом.

Общее состояние пациента при бурсите, как правило, не страдает. При развитии гнойного процесса в суставной сумке возможно незначительное повышением температуры тела.

При пальпации пораженного сустава определяется болезненность и местное повышение температуры кожного покрова. При разгибании и сгибании сустава (активно и пассивно) отмечается усиление болезненности.

Своевременное начало лечения способствует тому, что острый процесс заканчивается выздоровлением. Если терапия не проводится, то заболевание переходит в хроническую форму. Боли при этом становятся менее выраженными, уменьшается отечность, проходит гиперемия, может определяться локальная опухоль мягкоэластической консистенции, которая соответствует воспаленной бурсе. Хронический бурсит характеризуется появлением неприятных ощущений во время движения в суставе, а также ограничением амплитуды этих движений. Пациента могут беспокоить парестезии, в т.ч. онемение руки. Окружающие сустав мышцы рефлекторно спазмируются.

При гнойной форме бурсита клинические признаки более яркие. Пациента беспокоят интенсивные боли в суставе распирающего или дергающего характера, повышение температуры тела и другие проявления интоксикационного синдрома. воспаленный сустав наощупь горячий, отечный и болезненный. В общеклиническом анализе крови повышен уровень лейкоцитов, ускорено осаждение эритроцитов, отмечается рост уровня нейтрофилов.

Для визуализации воспалительных изменений сустава проводится 2 скрининговых исследования – рентгенография и ультразвуковое сканирование. Рентгенография позволяет оценить состояние костных структур, а также выявить отложения кальциевых солей в суставной сумке, которые обычно указывают на хроническое течение заболевания (калькулезный, или каменистый, бурсит). Ультразвуковое сканирование более информативно для определения состояния мягкотканных структур сустава. УЗИ помогает определить, какая сумка плеча воспалена, насколько активно протекает воспаление и примерный объем экссудата в синовиальной сумке.

В сложных клинических случаях показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти исследования позволяют получать послойные сканы изучаемой области с шагом в 2-3 мм. На основании изображений может выстраиваться 3Д-модель для наглядной визуализации характера и объема выявленных изменений.

При подозрении на гнойный бурсит проводится общеклинический анализ крови, в котором выявляются признаки бактериального воспаления. Если необходимо исключить ревматологическую природу заболевания, то показаны ревмопробы (антистрептолизин-О, ревматоидный фактор и т.д.). Биохимический анализ крови позволяет определить уровень мочевой кислоты при подозрении на подагру и ассоциированный с ней бурсит.

После хирургического вскрытия воспаленной бурсы важно обеспечить функциональный покой оперированной руке. Для этого используются специальные поддерживающие повязки. После заживления раны проводится курс массажа и физиопроцедур.