Килевидная грудная клетка
Что это такое?
Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь) – это изменение формы грудной клетки, которое характеризуется выпячиванием переднего сегмента груди, напоминающего киль. Патологические изменения обычно затрагивают промежуток с 4-го по 8-е ребро.
О заболевании
Килевидная форма груди в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание имеет наследственную природу и связано с наличием в хромосомном наборе мутантного гена, который определяет патологическое строение соединительной ткани. Килевидная грудь может сочетаться с сердечными пороками, искривлением позвоночника, синдромом Марфана.
Первые признаки килевидной грудной клетки обычно начинают появляться на третьем-четвертом году жизни. Аномальное строение груди заключается в увеличении размера от грудины до позвоночного столба, при этом создается впечатление, что грудная клетка, как бы застыла в позиции вдоха. Развивающийся косметический дефект доставляет наибольшие психологические страдания девушкам, поэтому по достижении определенного возраста, связанного с особенностями созревания костно-хрящевых структур, проводится пластическая операция по устранению килевидной грудной клетки.
На начальных этапах вместимость грудной клетки обычно не изменяется, человека беспокоит эстетический недостаток. При прогрессировании патологии с течением времени происходит постепенное растяжение легочной ткани и некоторое изменение положения сердца, поэтому может появиться одышка, учащение сердечного ритма, особенно при выполнении физических упражнений.
Радикальное лечение килевидной грудной клетки проводится с помощью реконструктивно-пластической операции (торакопластика). При невыраженной деформации исправление может осуществляться благодаря ношению ортопедических корсетов или использованию ортезов.
Виды
С учетом патогенетических механизмов выделяют 3 варианта килевидной груди:
- костальный – искривление грудины имеет незначительную степень тяжести и связано с вращательным компонентом, при этом хрящи ребер изгибаются в направлении кпереди;
- манубриокостальный – искривление в направлении кпереди затрагивает грудинную рукоятку и хрящевую часть 2-3 ребер, которые к ней прикрепляются (остальная часть грудины отклонена кзади);
- корпокостальный – искривление грудины затрагивает среднюю или нижнюю ее часть.
По внешнему виду деформации различают 2 типа:
- симметричный тип – степень искривления ребер слева и справа практически одинакова;
- асимметричный тип – грудина имеет осевое искривление.
Симптомы
Основным симптомом килевидной груди является визуально определяемая деформация грудной клетки, которая прогрессирует с возрастом. Несмотря на то, что патология является врожденной, диагностика ее сразу после рождения бывает затруднена.
Передняя часть грудной клетки в области грудины постепенно начинает выступать вперед, при этом в области прикрепления ребер к грудине определяются зоны западения. Во время вдоха и выдоха движения грудной клетки несколько ограничены, что приводит к изменению сил натяжения в области плевры. Со временем человек может столкнуться с одышкой и сердцебиением, что связано с меньшей подвижностью ребер при дыхательных экскурсиях.
Причины килевидной грудной клетки
Врожденные деформации грудной клетки считаются наследственной патологией, которая связана с некоторыми особенностями генов, кодирующих синтез коллагеновых и/или эластических волокон. Мутации могут возникать de novo или передаваться по наследству. Часто у этих пациентов имеется высокий рост и худощавое телосложение. Установить истинную причину килевидной грудной клетки в большинстве случаев помогают молекулярно-генетические исследования.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностика заболевания не представляет сложности, т.к. основывается на определении видимой деформации, когда переднезадний размер груди больше, чем поперечный. Для подтверждения диагноза и определения типа килевидной формы груди проводится дополнительная визуализирующая диагностика. Она включает в себя рентген-сканирование и компьютерную томографию (КТ). В программу обследования также включаются методы, которые позволяют оценить функциональное состояние сердца (электрокардиография, ультразвуковое исследование с допплерометрией) и легких (спирография). Показаны также консультации кардиолога и пульмонолога.
Мнение эксперта
Оптимальный вариант лечения килевидной грудной клетки ортопед сможет подобрать после оценки состояния внутренних органов и личных предпочтений пациента. В «СМ-Клиника» врачи детально объясняют человеку особенности этой деформации, имеющиеся риски, относительную «безобидность» подобного строения груди и помогают сориентироваться в существующих методах лечения, при этом радикальным вариантом является хирургическое вмешательство. Консервативный подход позволяет провести симптоматическую коррекцию, которой для некоторых пациентов бывает достаточно, чтобы улучшить качество жизни.
Лечение килевидной грудной клетки
Лечение килевидной деформации может проводиться оперативным или консервативным способом. Оптимальный вариант зависит от приоритетов пациента.
Консервативное лечение
Консервативное лечение помогает улучшить общее состояние организма, но не влияет на выраженность деформации. В комплексной терапии могут применяться физиопроцедуры, оздоравливающий массаж, лечебная физкультура.
Операция при килевидной грудной клетке
Различают 2 вида операций при килевидной грудной клетки:
- вмешательство с открытым доступом – разрез проходит в субмаммарной области, при этом грудина постепенно выводится в физиологическое положение;
- малоинвазивное вмешательство, которое отличается более коротким периодом реабилитации.
Профилактика
Специфических методов профилактики не разработано.
Реабилитация
После хирургического вмешательства рекомендуется использование фиксирующих корсетов, чтобы обеспечить наилучшую регенерацию хряща и костных структур. В послеоперационном периоде также показан массаж и оздоравливающая гимнастика, которая направлена на укрепление грудных и паравертебральных мышц.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит килевидную грудную клетку?
Диагностикой и лечением этого состояния занимается травматолог-ортопед, который специализируется в области торакальной хирургии.
Что такое синдром Марфана?
Синдром Марфана – это генетическое заболевание с поражением многих органов, которое связано с патологическим строением соединительнотканных волокон. Клинически это проявляется высоким ростом, искривлением позвоночника в левую или правую сторону, удлинением и истончением пальцев, чрезмерно повышенной подвижностью суставов, пороками сердечных клапанов и аномалиями глазного яблока.
Чем опасна килевидная форма груди?
В настоящее время эта патология рассматривается как косметический недостаток, который не представляет серьезных рисков для организма. Килевидная форма груди вносит определенные коррективы в работу сердца и легких, однако они не затрагивают жизненно важные функции.
Источники
Баиров Г.А., Фокин А.А. Килевидная деформация грудной клетки // Вестник хирургии им. Грекова. — 1983. — Т. 130, № 2. — С. 89–94.
Дольницкий О.В., Дирдовская Л.Н. Врожденная деформация грудной клетки у детей. — Киев: Здоровье, 1978. — С. 121.
Abramson H. A minimally invasive technique to repair pectus carinatum. Preliminary report. Arch Bronconeumol. — 2005; 41: 349–51.
