Тендинит ахиллова сухожилия
Что это такое?
Тендинит ахиллова сухожилия – это патологический процесс воспалительной природы.
О заболевании
Ахиллово сухожилие является одним из самых крупных и мощных в теле человека. Эта структура образована сухожильными пучками камбаловидной и икроножной мышцы, которые прикрепляются к пяточной кости стопы. Тендинит ахилла может быть клиническим проявлением аутоиммунной патологии, в частности спондилоартрита. В других случаях это заболевание связано со спортивными травмами. Так, каждый второй спортсмен обращается к врачу по поводу воспалительного поражения сухожилия. У пожилых пациентов тендинит может быть одним из признаков возраст-ассоциированной дегенерации костно-мышечной системы.
В остром периоде заболевания человека беспокоит интенсивная боль, отечность и воспалительные изменения в нижней трети голени и пяточной области. Истинный воспалительный процесс ярко выражен только в начальной стадии заболевания. По мере прогрессирования патологического процесса развивается дегенерация сухожильного пучка, которая сопровождается фиброзированием и образованием новых сосудов. В некоторых случаях хроническое течение заболевания приводит к отложению кальциевых солей в сухожильных пучках. На этапе фиброзирования не только пальпаторно, но и визуально определяется утолщение сухожилия, а сгибание и разгибание в стопе сопровождается характерным хрустом.
Основным методом лечения тендинита ахиллова сухожилия является применением нестероидных противовоспалительных средства. Если эти препараты не в состоянии купировать болевой синдром, то проводятся местные инъекции кортикостероидами. Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами, массажем и другими вариантами реабилитации. На поздних стадиях для улучшения морфологии сухожильных пучков и купирования боли могут использоваться инъекции гиалуроновой кислоты или собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Эти инъекции проводятся в точки наибольшей болезненности.
Виды
Различают отдельные виды тендинита:
- оссифицирующий (кальцифицирующий);
- инсерционный – поражение не всего сухожилия, а только той части, которая крепится к пяточной кости.
Симптомы тендинита ахиллова сухожилия
Поражение околосуставных мягкотканных структур приводит к локальной болезненности, интенсивность которой возрастает при движениях, которые вовлекают измененное сухожилие. Болевой синдром существенно ограничивает активность человека – в период обострения ему становится сложно передвигаться. В это время может страдать также трудоспособность. Отсутствие полноценного лечения и продолжение физических нагрузок, которые вовлекают пораженное ахиллово сухожилие, создает условия для прогрессирования патологического процесса. Подобное состояние сопровождается постепенным формированием стойкого болевого синдрома и дисфункции костно-мышечной системы.
Симптомами тендинита ахиллова сухожилия является отек и боль, которая локализуется в нижней части голени и в зоне прикрепления сухожильного пучка к пятке. Если болевой синдром ощущается только в пяточной области, то врач обязательно исключает воспаление заднетаранной сумки. Интенсивность боли особенно возрастает во время передвижения, а также при длительном нахождении в вертикальном положении. Активное и пассивное сгибание-разгибание стопы также усиливает боль. При пальпации определяется отечное и утолщенное сухожилие. У некоторых пациентов, которые продолжают физическую активность в период острого процесса, сухожилие может разорваться. Проявляется это осложнение остро возникшей болью, которая локализована по задней поверхности стопы. Боль становится особенно интенсивной при тыльном сгибании стопы.
Причины
Распространенными причинами тендинопатии ахилла являются занятия спортом и другой физически активной деятельностью, анатомические факторы, возраст, конституциональные особенности, употребление некоторых лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания. Поражения околосуставных мягкотканных образований нередко ассоциированы с неоднократными повторами стереотипных движений, вовлекающих определенный связочно-мышечный компартмент. Частота тендинита ахиллова сухожилия составляет 5-7%, причем в 10% случаев заболевание диагностируется у спортсменов, преимущественно занимающихся легкой атлетикой.
Особенно часто у лиц пожилого возраста тендинит возникает при наличии сопутствующей эндокринной патологии, в частности сахарного диабета 2-го типа. Так, распространенность данной патологии у больных с диабетом примерно в 2–3 раза выше, чем в популяции, причем наиболее часто встречается тендинит ахиллова сухожилия. Вместе с тем, примерно у 80% это заболевание протекает бессимптомно. А клинически выраженное обострение случается даже при небольших и нерегулярных нагрузках.
Еще одной причиной выраженного тендинита является гипермобильность (чрезмерно повышенная подвижность) суставов в сочетании с тяжелым плоскостопием. В этом случае поражение сухожильных пучков возникает в молодом возрасте (лица старше 30 лет).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Верификация диагноза в первую очередь базируется на клинико-анамнестических особенностях, данных объективного осмотра в сочетании с пальпацией, а также на данных функциональных проб. Для визуальной оценки сухожильных пучков проводится УЗИ. В сложных клинических случаях может быть показано проведение магнитно-резонансной томографии.
Клинические критерии диагностики:
- болезненные ощущения воспалительного характера в пяточной области и дистальной трети голени сзади;
- усиление болевых ощущений при сгибании стопы;
- болезненность при ощупывании ахиллова сухожилия.
Активные движения стопой, которые совершает больной человек, доставляют больше боли, чем пассивные, когда сгибание проводит врач.
На УЗИ можно объективно оценить состояние сухожилия. УЗ -признаком тендиноза является диффузное и локальное веретенообразное утолщение и снижение эхогенности (чаще диффузного характера) исследуемого сухожилия в сравнении с контрлатеральной стороной. В поперечном сканировании сухожилие становится более округлым. В месте прикрепления сухожилия к пяточной кости (энтезис) определяются гиперэхогенные точечные включения. Во всех случаях выявляется картина патологической гиперваскуляризации сухожилия и окружающих тканей.
Пациентам с подозрением на тендинит также проводится рентген-сканирование. Это исследование позволяет исключить костную патологию, которая может проявляться схожими клиническими симптомами.
Мнение эксперта
Нормальное сухожилие представляет собой регулярную биологическую структуру, состоящую в основном (около 86%) из волокон коллагена I типа и эластина (около 2%), фиксированных протеогликанами (аггрекан, декорин) и объединенных в пучки 1-го, 2-го и 3-го порядка. Последние покрытые фасцией (эндотенон, перитенон) – плотной ретикулярной формацией, образованной множеством разнонаправленных и переплетающихся коллагеновых нитей. Линейная ориентация волокон и тесное «сплетение» макромолекул сухожилия обеспечивают, с одной стороны, возможность небольшого скольжения пучков относительно друг друга, с другой – изменение направления вектора жесткости всей структуры, что определяет ее устойчивость к механическим воздействиям по различным осям движения. Только морфологически нормальное сухожилие может выполнять возложенные на него функции. При развитии воспалительного процесса требуется как можно более раннее начало комплексной противовоспалительной терапии, что положительно скажется на строении ахилла.
Лечение тендинита ахиллова сухожилия
Лечение тендинита проводится преимущественно консервативными методами, которые направлены на купирование воспалительного процесса.
Консервативное лечение
Консервативное лечение сочетает в себе медикаментозные и немедикаментозные методы, которые направлены на контроль боли, купирование воспаления, предупреждение вторичной дегенерации и восстановление функциональной способности.
- Лечение начинается с того, что исключаются факторы провокаторы, в частности физические нагрузки на стопу. Временно ограничивается двигательная активность, рекомендуется ходьба на костылях. При активной воспалении может быть показан полный покой с ношением ортеза или лонгеты.
- Среди фармакологических средств в остром периоде широко используются нестероиды с противовоспалительной активностью. Эти препараты оказывают значимое обезболивающее действие. Применяются локально в виде мазей, гелей или системно (внутрь или в виде инъекций).
- При неэффективности нестероидов проводятся местные инъекции кортикостероидами. Такая процедура позволяет быстро и значительно снизить интенсивность боли. Однако терапевтическое действие сохраняется относительно недолго.
- При длительном сохранении болевого синдрома в комплексном лечении могут применяться антидепрессанты и противосудорожные средства.
- Если тендопатия развилась на фоне ревматической патологии, то требуется адекватный фармакологический контроль первичного процесса.
В последнее время в лечении тендинита ахиллова сухожилия, особенно сопровождающегося хроническим болевым синдромом, применяется локальное введение экзогенной гиалуроновой кислоты. Эти препараты не только восстанавливают внутреннюю среду поврежденных биологических структур и улучшают их механическую устойчивость, но и оказывают противовоспалительное и анаболическое действие, стимулируя клеточную пролиферацию и синтез эндогенного гиалуроната.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может применяться только при оссифицирующем тендините, когда образующиеся костные разрастания становятся причиной стойкого болевого синдрома. проводится их иссечение и пластика сухожилия.
Профилактика
Профилактика направлена на оптимизацию физических нагрузок на нижние конечности, ношение удобной ортопедической обуви, своевременное и адекватное лечение основного патологического процесса.
Реабилитация
Важной составляющей реабилитационного лечения является активное применение немедикаментозных методов: ударно-волновой терапии, лазеро- и магнитотерапии, массажа, лечебной физкультуры и др. Эти мероприятия в основном проводятся в безболевой зоне, что исключает дополнительную травматизацию наиболее измененных зон ахиллова сухожилия. Соблюдение этого правила позволяет избежать спазма мышц и патологической реакции сосудов, сопровождающейся ишемией тканей.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит тендинит ахиллова сухожилия?
Верификацию диагноза и лечение проводит врач травматолог-ортопед.
Может ли тендинит ахиллова сухожилия встречаться при специфических инфекциях?
Подошвенный апоневроз и место прикрепления ахиллова сухожилия к таранной кости является излюбленным местом поражения при реактивном артрите и обусловливает боль в пятке и затруднения в ходьбе. В свою очередь, реактивный артрит – это стерильный синовит, развивающийся после отдаленной инфекции, как правило, в мочеполовом или желудочно-кишечном тракте. Эти инфекции могут быть вызваны хламидией трахоматис, возбудителем дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллеза и некоторыми другими патогенами.
Какие виды спорта представляют наибольшую опасность для тендинита ахиллова сухожилия?
Травмоопасными видами спорта являются футбол, легкая атлетика и велосипедный спорт.
Источники
Садовникова Е.А. ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ // МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №12/2015. – с. 217-221.
Казакова Т.В., Рашид М.А., Шостак Н.А., Карпова Н.Ю. Реактивный артрит: клиника, диагностика и лечение // Лечебное дело, №1, 2010. – с. 11-22.
Хитров Н.А. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение // Трудный пациент, №3, 2015. – с. 12-23.
