Болезнь Шинца
Что это такое?
Болезнь Хаглунда-Шинца – это историческое название остеохондропатии бугра пяточной кости, который часто значительно выступает назад.
О заболевании
Из-за чего возникает эта патология? Считается, что причина заболевания кроется в повторяющемся сдавлении позадипяточной сумки между передней поверхностью ахиллова сухожилия и расширенным задне-верхним отделом пятки.
Болезнь Хаглунда-Шинца у взрослых и детей обычно включает в себя следующую триаду признаков:
- воспалительное поражение сумки ахиллова сухожилия;
- деформация пяточной кости;
- ущемление сухожильного ахиллова пучка.
Диагноз базируется на основании комплексной оценки жалоб пациента, результатов объективного и пальпаторного исследования, а также дополнительной визуализирующей диагностики (рентгенография, ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография).
Лечение синдрома Шинца обычно начинается с консервативных мероприятий в тех случаях, когда пациент предъявляет жалобы функционального, а не эстетического характера. Такое лечение оказывается эффективным в среднем в трети случаев. Хирургическое вмешательство включает в себя пластику пяточной кости и ахиллова сухожилия. Операция по поводу синдрома Хаглунда может быть выполнена открыто, эндоскопически или чрескожно.
Виды
Принято выделять 2 варианта болезни Шинца:
- деформация – имеется анатомическая особенность в виде выраженного пяточного бугра, при этом субъективная симптоматика может быть минимальной или вовсе отсутствовать;
- синдром – при этом состоянии присутствует ахиллобурсит (воспалительное поражение сумки ахиллова сухожилия).
Симптомы болезни Шинца
Симптомы болезни Шинца обычно представлены следующими признаками:
- болезненные ощущения в месте прикрепления ахиллова сухожилия;
- отечная кожа в области пятки;
- покраснение кожных покровов;
- патологическое выпячивание пяточной кости назад.
Болевой синдром становится наиболее выраженным при физической нагрузке и во время двигательной активности. Постепенное прогрессирование болевых ощущений приводит к тому, что у пациента изменяется походка (в результате рефлекторной опоры только на передний отдел стопы).
Причины болезни Шинца
Основными причинами болезни Шинца могут быть:
- наследственная предрасположенность;
- варусная деформация стоп;
- постоянная травматизация заднего отдела стопы;
- ношение высоких каблуков;
- ношение тесной обуви с жестким подпяточником;
- профессиональное занятие легкой атлетикой, особенно при несоблюдении техники бега.
Считается, что заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности при наличии пусковых факторов. Так, повышают вероятность болезни Шинца особый ход артерий, в результате чего уменьшается доставка питательных веществ к пяточной кости. Играет роль также чрезмерная выраженность костных отростков пятки. Предрасполагающим фактором является хронически повторяющееся травмирование костно-сухожильного компартмента.
Заболевание Шинца последовательно может проходить 5 стадий:
- неинфекционный некроз, который сопровождается появлением омертвевшего костного фрагмента;
- импрессионный перелом – под воздействием механических нагрузок патологический костный фрагмент вдавливается в пяточную кость;
- фрагментирование – патологически измененная кость разделяется на несколько участков;
- лизирование омертвевших тканей;
- репаративное восстановление – на месте костного дефекта появляется молодая соединительная ткань, которая вскоре кальцифицируется, и формируется новая кость.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагноз болезни Шинца, поражающей пяточную область ноги, устанавливается на основании результатов комплексного обследования. Оно может включать в себя следующие методы:
- клинический – визуальный осмотр стопы и пальпация области прикрепления сухожильного пучка к пяточной кости;
- рентген-сканирование пяточной кости – позволяет обнаружить патологический костный апофиз;
- УЗИ голеностопного сустава – помогает изучить состояние связочного, сухожильного компартмента;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – в первую очередь направлена на оценку состояния ахиллова сухожилия и окружающих суставных сумок.
Мнение эксперта
Болезнь Шинца (асептический некроз пяточной кости) может приводить к вторичным деформациям стопы, в частности к плоскостопию. Это связано с тем, что из-за выраженной боли в области пятки, человек переносит центр тяжести на передний отдел стопы, существенно увеличивая на него нагрузку. Сверхсильное механическое воздействие на неприспособленный отдел стопы может приводить к ослаблению поперечного или продольного свода. Поэтому важно как можно раньше начать лечение болезни Шинца, в т.ч. ограничить физические нагрузки на ноги и сменить обувь на комфортные (удобные) модели.
Лечение болезни Шинца
Лечение болезни Шинца определяется стадией патологического процесса. На начальном этапе возможно проведение консервативной терапии, при развитии выраженных морфологических изменений – показана хирургическая коррекция.
Консервативное лечение
Консервативная терапия заболевания может складываться из следующих направлений:
- прием противовоспалительных препаратов из группы нестероидов, при выраженном болевом синдроме – возможно инъекционное введение кортикостероидных препаратов в область пятки;
- физиотерапевтические процедуры, оказывающие комплексное воздействие на состояние костно-связочных структур в области пятки;
- локальная криотерапия, уменьшающая выраженность болевого синдрома;
- ограничение физических нагрузок и использование ортопедических подпяточников;
- отказ от ношения тесной и неудобной обуви, при этом высота каблука должна быть не более 4-5 см.
Эффективность консервативной терапии составляет 35-40%. При безуспешности такого лечения показано проведение реконструктивно-пластической операции.
Хирургическое лечение
Основными показаниями для оперативной коррекции аномалии Хугланда-Шинца являются:
- выраженная деформация пяточной кости;
- безуспешность консервативного подхода.
Хирургическое лечение болезни Шинца возможно путем проведения открытой или эндоскопической операции. Вмешательство обычно заключается в клиновидной резекции избыточной костной ткани в области пяточной кости с отсечением соединительнотканного компонента между сухожилием и костью.
При выраженном болевом синдроме может проводиться невротомия пяточного нерва. В результате купируется не только боль, но и устраняется тактильная чувствительность.
Профилактика
Профилактика заболевания направлена на создание условий для оптимальной функционирования стопы:
- использование ортопедических стелек;
- ношение удобной обуви, при этом высота каблука должна быть не выше 4-5 см (особенно в подростковом возрасте);
- дозированные физические нагрузки с четким соблюдением техники выполнения.
Реабилитация
После хирургического вмешательства оперированную ногу иммобилизируют – накладывают гипсовую повязку. Обездвиживание создает условия для полного заживления и восстановления тканей. После снятия гипса показаны физиопроцедуры и лечебная гимнастика.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит болезнь Шинца?
Диагностикой и лечением заболевания занимается врач травматолог-ортопед.
У кого чаще всего встречается болезнь Шинца?
Согласно эпидемиологическим данным, заболевание чаще всего встречается у девочек-подростков, особенно у тех, кто профессионально занимается спортом. Болезнь Шинца считается ювенильной патологией, которая может самостоятельно разрешиться по мере взросления организма.
Источники
Карданов А.А. , Буали Н.М., Русанова В.В., Непомящий И.С. Результаты хирургического лечения болезни Хаглунда. Травматология и ортопедия России. 2013; (1): 67-71.
Ежов М.Ю., Баталов О.А. Хирургическое лечение редкой и ятрогенной ортопедической патологии стопы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012; (4):979-982.
Швед С.И., Сысенко Ю.М., Шилов В.Г. Чрескостный остеосинтез по Илизарову у больного с патологическим переломом пяточной кости на фоне ее остеохондропатии. Гений ортопедии. 1997; (2): 32-35.
