Клиновидные позвонки

Клиновидная деформация позвонков считается серьезным состоянием, которое может развиться в результате травматического повреждения, снижения минеральной плотности кости, воспалительного процесса или метастазирования злокачественных опухолей. Клиновидное искривление представляет определенные сложности для диагностики, т.к. часто имеет неспецифическую симптоматику. К тому же, у одного и того же пациента может быть несколько заболеваний, которые наслаиваются друг на друга и приводят к трансформации клинической картины. Так, у пожилых остеопороз может сочетаться с опухолевым поражением позвонков.

Классическая рентгенография обычно выявляет только сам факт деформации и не позволяет оценить вовлеченность рядом расположенных структур. Такая низкая диагностическая ценность метода требует применения дополнительных визуализирующих исследований. Послойное сканирование подозрительной области поможет установить клинический диагноз. Для получения послойных сканов может выполняться компьютерная или магнитно-резонансная томография. «Излюбленными» местами клиновидной деформации являются нижний грудной и верхний поясничный сегменты, однако патологическое искривление может встречаться и в шейном отделе.

С учетом клинической ситуации лечение клиновидных позвонков может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Чаще всего лечение включает в себя физиопроцедуры, лечебную физкультуру, восстанавливающий массаж и ношение поддерживающего корсета. Однако при искривлении высокой степени и отсутствии общих противопоказаний решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

До определенного этапа клиновидная деформация грудных или поясничных позвонков может протекать бессимптомно. Через некоторое время появляются клинические признаки этой патологии, в частности боли в спине и визуально определяемое искривление позвоночного столба. Боли усиливаются при длительной вертикализации тела, а также при выполнении физической нагрузки и поднятии тяжестей. Полупозвонки в шейном отделе могут приводить к развитию головных болей.

При прогрессировании патологического процесса формируется сколиоз (деформация позвоночника в боковой плоскости) или кифосколиоз (искривление в боковой проекции в сочетании с патологической выпуклостью назад). Из-за сдавления нервных корешков, выходящих из спинного мозга, возможно появление неврологических проявлений (боли и прострелы в спине, которые отдают в ногу, чувство онемения, «ползающих мурашек» и т.п.). Искривление в грудном сегменте позвоночника может приводить к сдавлению легких, что чревато возникновением одышки. А ухудшение вентиляционной функции легких, в свою очередь, повышает риск развития воспалительного процесса (пневмонии).

Дифференциальная диагностика в рамках симптома клиновидной деформации тел позвонков средствами и методами традиционной рентгенографии и даже с использованием рентгеновской компьютерной томографии не всегда эффективна. Поэтому в программу обследования часто включается также ядерно-магнитный резонанс, который может помочь определить возможные причины искривления позвонка.

• Компьютерная томография в сравнении с рентгенографией более информативна, т.к. позволяет четко визуализировать место поражения, определить состояние межпозвоночного диска и окружающих мягкотканных структур. При сочетании компьютерной томографии с контрастированием возможно относительное разграничение доброкачественных и злокачественных процессов. Вместе с тем, КТ имеет определенные ограничения, т.к. позволяет исследовать ограниченный сегмент позвоночного столба, который может быть даже меньше, чем один из его отделов. При проведении КТ следует учитывать дозу ионизирующего излучения на пациента. Компьютерную томографию предпочтительнее выполнять накануне биопсии, в послеоперационном периоде (для оценки эффективности операции), а также для определения результативности лучевой терапии.
• Сцинтиграфия – радионуклидный метод оценки состояния костной ткани. это исследование чего всего используется для исключения опухолевого поражения позвонков, в отношении которого обладает высокой чувствительностью. Для идентификации клиновидных позвонков, вторичного вовлечения окружающих тканей и определения возможных причин сцинтиграфия может быть малоэффективна.
• МРТ считается методом выбора для диагностики пациентов с клиновидным искривлением позвонков. МРТ предоставляет информацию не только о минерализованных тканях, а о всех структурах позвоночного столба (костный мозг, хрящевые, сосудистые, лимфоидные, нервные, соединительно-тканные элементы). Эти возможности особенно важны, т.к. патологические процессы костного мозга нередко являются причиной клиновидного искривления и компрессионного перелома.

После хирургического вмешательства требуется ограничить физическую активность до полной консолидации костной ткани. На этапе реабилитации рекомендовано использование поддерживающих устройств и своевременное начало восстановительных движений. Комплекс лечебных упражнений разрабатывается индивидуально для каждого пациента специалистом ЛФК. Рекомендуются также физиопроцедуры и массаж.