Молоткообразные пальцы стопы

При этой деформации сухожильная часть пальцевого разгибателя сокращена и находится в напряжении. На тыльной поверхности первого межфалангового сочленения часто образуется болезненная мозоль. В запущенных случаях искривление сопровождается сильным сгибанием основной фаланги с полным вывихом её основания, ригидностью первого межфалангового сочленения, грубыми болезненными омозолелостями на подошве и тыле. Фаланги пальцев при этом приподняты и не касаются поверхности опоры при ходьбе.

При молоткообразной деформации формируется продолжительный диссонанс между сгибательной и разгибательной силами в отношении пальцев стопы. Это расстройство связано с воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Молоткообразное искривление считается одним из самых распространенных, особенно среди пациентов старшей возрастной группы. На его долю приходится треть случаев патологии стопы и голеностопа. Чаще деформируется второй палец, реже — III–V пальцы. В большей степени данная патология касается женщин.

Начальные стадии искривления являются нестойкими и могут быть устранены пассивным воздействием, в частности, мануальными приемами. Однако с течением времени патологический процесс прогрессирует, и изменения становятся органическими, при этом случается частичный или полный вывих первой пальцевой фаланги. Подобный процесс сопровождается появлением интенсивной боли. Перераспределение давления в пределах переднего отдела стопы приводит к омозолелостям, а у некоторых пациентов даже формируются раны. На этом этапе для исправления ситуации решается вопрос о проведении оперативного лечения. Оптимальный метод хирургического вмешательства подбирает врач.

Основными проявлениями молоткообразного искривления пальцев являются:

• болевые ощущения, интенсивность которых нарастает при прогрессировании патологического процесса;
• видимая деформация, которая нарушает эстетику стопы и делает невозможным ношение модельной обуви.

При объективном осмотре травматолог обнаруживает патологическое сгибание в первом межфаланговом сочленении, при этом во втором межфаланговом сочленении имеется переразгибание. В аналогичном положении находится и плюснефаланговый сустав. В большинстве случаев пораженный палец отклонен в сторону тыла стопы.

Диагностический поиск включает в себя проведение следующих обследований:

• Тест Гамильтона. Этот метод позволяет определить, насколько выражены органические изменения в плюснефаланговом суставе. На основании этих данных определяется степень нестабильности сочленения.
• Рентген-сканирование стоп. Для правильной оценки деформации рентгенография выполняется минимум в 2 проекциях, при этом стопа должна находиться под нагрузкой.
• Магнитно-резонансная томография. Исследование позволяет наглядно визуализировать разрыв плантарной связки.

Консервативное лечение молоткообразного пальца стопы позволяет уменьшить боль, но запущенный патологический процесс продолжает прогрессировать (искривление со временем увеличивается). Операция позволяет воздействовать не только на боль, но и на выраженность деформации. Оптимальный вариант лечебной программы определяется эластичностью плюснефалангового сочленения и степенью искривления.

Консервативное лечение

В рамках консервативного лечения может проводиться тейпирование пораженного пальца или ношение ортопедических фиксаторов. Эти варианты помогут облегчить боль при эластичном искривлении (до развития стойких органических изменений). Однако при таких вариантах помощи требуется специальная обувь, которая не сдавливает стопу вместе с используемой на ней конструкцией.

Снизить риск приобретенной деформации могут помочь следующие рекомендации:

• ношение удобной просторной обуви, не сдавливающей передний отдел стопы;
• использование ортопедических стелек, равномерно распределяющих нагрузку на все отделы стопы;
• оптимизация физической активности;
• своевременная коррекция имеющихся патологий опорно-двигательного аппарата.