Перелом бедра
О заболевании
Перелом бедра – это частичное или полное повреждение целостности бедренной кости.
В структуре переломов на долю переломов бедренной кости приходится около 5%. Наибольшие сложности в лечении возникают, если нарушена целостность шейки бедра (линия перелома проходит между бедренной головкой и большим вертелом). Такие повреждения чаще всего случаются у пожилых людей на фоне возрастного остеопороза. Опасность этого состояния состоит в том, что повреждается артерии, питающая бедренную головку. В результате чего значительно затрудняется консолидация перелома, что определяет серьезный прогноз. Так, со временем, если не была проведена операция, развивается такое осложнение, как асептический некроз бедренной головки. Дополнительную сложность для сращения перелома шейки бедра создает отсутствие собственной надкостницы.
В зависимости от состояния кожных покровов бедренные переломы могут быть открытыми, когда костные отломки повреждают кожу, и закрытыми, когда кожа в области травмы не изменена. Неблагоприятным последствием открытых переломов является вероятность обильного кровотечения. Однако риск этого патологического состояния существует не только при открытых, но и при закрытых диафизарных переломах, т.к. рядом с костью проходит бедренная артерия, являющаяся крупным сосудом. Поэтому пациенты с закрытыми переломами бедра нуждаются в динамическом медицинском наблюдении, которое направлено на исключение внутреннего кровотечения.
Врач устанавливает диагноз на основании клинических признаков, данных осмотра и результатах рентген-сканирования. Рентгенография дает возможность визуализировать бедренную кость в нескольких проекциях и точно определить направление линии перелома, что важно для составления плана лечения. Если перелом без смещения, то врач восстанавливает анатомию кости и фиксирует ее в правильном положении спицами, а затем накладывает гипсовую повязку. При наличии выраженного смещения костных отломков предварительно проводится скелетное вытяжение. Однако наиболее рациональным методом в такой ситуации является хирургическое вмешательство.
Виды переломов бедра
По анатомическим характеристикам повреждения выделяют следующие виды переломов бедра.
Перелом проксимального отдела. В этой категории выделяется 2 варианта – чрезвертельные переломы (линия повреждения кости проходит между большим и малым вертелом), а также перелом бедренной шейки, который классифицируется на 3 типа.
- К первому типу относится субкапитальный, когда линия перелома проходит точно под головкой.
- Второй тип – это трансцервикальный. Линия между костными отломками проходит в области хирургической шейки бедра.
- Третий тип – это субкапитальный перелом со смещением.
Диафизарный перелом, когда целостность кости повреждается на уровне тела бедра. В этой категории различают переломы верхней, средней и нижней трети.
Перелом дистального отдела, который участвует в образовании коленного сустава. В этом случае могут травмироваться мыщелки (внутренний или наружный).
Симптомы перелома бедра
Основными симптомами перелома бедра являются:
- Болевые ощущения. При травматическом повреждении бедренной шейки они локализуются в паховой области, причем боль отсутствует в покое и появляется при попытке повернуть или согнуть ногу. Если травмировано тело бедренной кости, то болевые ощущения определяются непосредственно в области бедра и присутствуют даже в покое.
- Нарушение функционального состояния нижней конечности. При травматическом повреждении бедренной кости нарушается опорная функция ноги, поэтому человек не может стоять (одновременно усиливается боль).
- Подкожное кровоизлияние. Появление «синяка» связано с разрывом кровеносных сосудов, проходящих в мягкотканных структурах.
- Изменение формы конечности. Этот симптом особенно выражен при диафизарных переломах в средней трети бедра.
- Патологическая подвижность и крепитация. Эти признаки выявляются при объективном обследовании пациента, но выражены незначительно, т.к. мышцы бедренной области массивные и крепкие.
Травма бедренной кости может приводить к синдрому системного воспалительного ответа. В результате этого у человека повышается температура тела и появляются признаки интоксикации, которые нуждаются в соответствующей коррекции.
Причины переломов бедра
Непосредственная причина переломов бедра – это травматизм (бытовой, профессиональный или дорожно-транспортный). У пожилых пациентов такие повреждения зачастую возникают при незначительной механической нагрузке (падение или удар), что связано с возрастным снижением прочности кости. Поэтому пациентам старше 50 лет, а также по индивидуальным показаниям проводится расчет вероятностного риска перелома бедра по специальной шкале FRAX. Если человек попадает в группу высокого риска, то ему назначается профилактическая терапия препаратами кальция, витамином Д и бисфосфонатами (замедляют разрушение костной ткани). Женщинам, находящимся в менопаузе, при высоком риске переломов показано также назначение менопаузальной гормонотерапии (эстрогены принимают активное участие в образовании костной ткани, улучшая ее прочность).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика переломов бедра
Согласно клиническим рекомендациям, основным методом диагностики переломов бедра считается рентгенологическое сканирование. Исследование проводится в положении пациента лежа в нескольких проекциях с обязательным захватом кости на всем протяжении, в т.ч. с тазобедренным и коленным суставом. Как выглядит перелом на рентгенограмме? Основными признаками являются:
- наличие линейного дефекта;
- искривление наружного контура кости;
- наличие смещения отломков (при определенном типе перелома).
В трудных клинических ситуациях при планировании хирургического вмешательства может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Мнение эксперта
Переломы бедренной кости в области вертелов имеют наилучший прогноз. Они быстро срастаются, т.к. эта область имеет богатое кровоснабжение. В свою очередь, переломы в области бедренной шейки характеризуются наихудшим прогнозом. Недостаточный кровоток создает предпосылки для незаживления перелома. Поэтому после получения подобной травмы в большинстве случаев рекомендуется эндопротезирование (установка титанового имплантата тазобедренного сустава).
Лечение перелома бедра
Лечение перелома бедра может проводится консервативными и оперативными методами.
Консервативное лечение
Консервативное лечение рекомендуется при неосложненных переломах. Оно заключается в воссоздании анатомии кости, фиксации отломков в правильном положении и наложении иммобилизирующей гипсовой повязки. Последняя должна охватывать коленный и тазобедренный сустав. При значительном смещении на предварительном этапе может проводиться скелетное вытяжение.
Хирургическое лечение – операция при переломе бедра
Операция при переломе бедра рекомендована при тяжелых травмах. Хирургическое вмешательство проводится под общим или спинальным обезболиванием и состоит из нескольких этапов:
- обеспечение хирургического доступа к травмированной области;
- сопоставление костных отломков в соответствии с нормальной анатомией бедра;
- наложение фиксирующих пластин и фиксация их с помощью винтов;
- ушивание раны;
- наложение гипсовой лонгеты, которая обеспечивает обездвиженность, но вместе с тем оставляет рану открытой (можно контролировать процесс заживления раны, по прошествии времени снять швы).
Профилактика перелома бедра
Профилактика перелома бедра предполагает соблюдение неспецифических рекомендаций:
- увеличение двигательной активности для повышения прочности костей;
- сбалансированное разнообразное питание, богатое продуктами-источниками кальция и витамина Д;
- естественный загар в безопасные часы – для запуска синтеза витамина Д в коже;
- снижение массы тела при ее избытке;
- расчет индивидуального риска перелома по шкале FRAX (при этом минеральная плотность кости определяется по результатам денситометрии);
- использование средств защиты при проведении травмоопасных работ.
Реабилитация после перелома бедра
Реабилитация после перелома бедра должна начинаться как можно раньше – еще до консолидации костных отломков. На фоне длительной иммобилизации важно проводить дыхательную гимнастику, т.к. она позволит снизить риск застойной пневмонии (последняя с большим трудом поддается лечению, поэтому так важна ее профилактика). Вскоре после операции рекомендуются незначительные активные и пассивные движения ногой, которые позволят предупредить атрофию мышечного компартмента. Особенно актуальна эта рекомендация для пожилых людей. Человек в преклонном возрасте очень быстро утрачивает активность, отказывается делать упражнения. В итоге происходит некротическое поражение тканей, возникает недостаточность сердца и, как следствие, летальный исход.
После сращения костных отломков начинается этап «разработки» конечности. Для восстановления функциональной активности ноги важно соблюдать комплексный подход. В «СМ-Клиника» программа реабилитации составляется персонифицированно для каждого травматологического пациента. Основными восстановительными мероприятиями являются лечебная физкультура, стимулирующий массаж, электростимуляция и другие физиопроцедуры.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит перелом бедра?
Диагностикой и лечением перелома бедра занимается врач травматолог-ортопед.
Что происходит при отказе от операции при переломе бедренной шейки?
Такие переломы крайне сложно срастаются, особенно у возрастных пациентов, что обусловлено ухудшением кровоснабжения травмированной области. Поэтому для обеспечения консолидации костных отломков рекомендуется операция. Если же по каким-то причинам хирургическое вмешательство не проведено, то человек оказывается прикованным к кровати. Больная нога поворачивается наружу, со временем несколько укорачивается. Нижняя конечность полностью утрачивает опорную функцию, человек может вставать только с помощью посторонних.
Что такое жировая эмболия?
Это одно из специфических осложнений переломов длинных трубчатых костей, в т.ч. бедра. Жировые частицы из губчатого вещества при нарушении целостности кости могут проникнуть в кровоток и привести к образованию эмбола, закупоривающего просвет сосуда. Подобная ситуация опасна нарушением питания жизненно важных органов (легких, сердца, почек). Поэтому пациенты с переломом бедренной кости требуют пристального и динамического наблюдения, проведения адресных профилактических мероприятий.
Источники
Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Мордовин С.А., Петрухин А.Н., Колобова Е.А., Грезнев Э.А., Маняхин Р.С. Анатомические особенности кровоснабжения шейки бедренной кости (обзор литературы). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2021;(50):11-7.
Ямщиков О.Н., Киреев С.И., Емельянов С.А. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости металлоконструкцией с компрессирующим винтом и анкерным механизмом фиксации. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015;20(6):1653-5.
Макаров М.А., Родионова С.С. Влияние структурных особенностей проксимального отдела бедренной кости на риск развития переломов шейки бедра при остеопорозе. Остеопороз и остеопатии, 2016.- №1. – С.32-34.
