Тендинит сустава

Кальцифицирующий тендинит представляет собой динамичный процесс, который последовательно проходит три фазы:

1. стадия прекальцинатов;
2. стадия кальцинатов (подразделяется на три подстадии: формирования, отдыха и резорбции);
3. стадия посткальцинатов и остаточных изменений.

До настоящего времени не установлены истинные причины, которые приводят к развитию кальцификации сухожилия. Считается, что тендинит плеча может быть результатом одного из 3 процессов: метаплазии, дистрофического обызвествления или метаболического обызвествления.

1. Первая гипотеза: метаплазия. В основе гипотезы лежат компенсаторные (адаптационные) процессы. Метаплазия в данном случае заключается в замещении соединительной ткани сухожилия надостной мышцы (реже ткани сухожилий других мышц ротаторной манжеты) под воздействием этиологических факторов и пусковых механизмов новым подтипом соединительной ткани, который лучше приспособлен к сложившемуся неблагоприятному микроокружению.
2. Вторая гипотеза: метаболическое обызвествление. Гипотеза основана на неустойчивости физиологических кислотно-основных буферов. Если происходит внеклеточное отложение кальция, то он наслаивается на коллагеновые волокна и гликозаминогликаны. При этом коллаген выступает в роли ядра обызвествления, который необходим для индукции кристаллизации при относительно низкой концентрации исходного вещества в растворе. Образуются сферические кристаллы, которые ориентируются параллельно фибриллам коллагена и тесно с ним связаны, причем первые отложения появляются в многочисленных везикулах вдоль коллагеновых фибрилл.
3. Третья гипотеза: дистрофическое обызвествление. Под действием триггерных факторов запускаются 4 механизма повреждения клеток сухожилия надостной мышцы: в условиях гипоксии активируется перекисное окисление, нарушается постоянство кальциевой среды, вследствие чего происходит активация ферментов, снижается синтез АТФ и происходит ранняя потеря проницаемости плазматической мембраны. Так образуются очаги некроза, которые затем кальцифицируются, а кальциевые кристаллы запускают воспаление.

Считается, что кальцифицирующему тендиниту должен предшествовать другой патологический процесс, создающий «почву» для развития кальцификата. Это может быть:

• травма;
• чрезмерная нагрузка на плечо;
• дегенеративная тендопатия;
• костные шпоры;
• нестабильность плеча;
• дисфункция плечелопаточных мышц.

На сегодняшний день используют консервативное и оперативное лечение тендинита плечевого сустава.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя следующие мероприятия:

• Прием нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикостероидов. Эти препараты оказывают воздействие на хроническое и острое воспаление, в результате чего патологический процесс «замирает» и лечение носит временный и посредственный характер. Нестероиды назначаются на длительный срок.
• Физиопроцедуры. К консервативному лечению также относится физиолечение, оказывающее действие на те же звенья, и ударно-волновая терапия, с помощью которой осуществляется переход из стабильных видов исходов в организацию с развитием процесса острого воспаления и репарации.
• Лечебная физкультура. Упражнения направлены на укрепление мышечного компартмента. 
• Размывание кальцинатов под ультразвуковым контролем с использованием физиологического раствора (нидлинг и слайсинг кальцинатов плечевого сустава).

Хирургическое лечение

Оперативное лечение включает в себя субакромиальную декомпрессию, воздействующую на I звено – главный этиологический фактор – и удаление самого кальцификата (если позволяет консистенция). Если удаление кальцификата без повреждения тканей сухожилия невозможно из-за его консистенции (сухая, порошкообразная консистенция или рентгенологическая «пушистая форма»), то удаление не проводят. Нетронутые кальцификаты обычно исчезают или уменьшаются в размерах после артроскопической субакромиальной декомпрессии. В послеоперационном периоде для купирования болевого синдрома и воздействия на патогенез назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Существует два типа хирургического лечения – артроскопический метод и открытый. Ввиду широкого распространения артроскопического метода, открытый способ в настоящее время практически не применяется. С функциональной точки зрения артроскопическое лечение является более предпочтительным из-за меньшей травматизации дельтовидной мышцы и более быстрого послеоперационного восстановления.

Удаление кальцификата не показано в следующих случаях:

• при безболевых формах заболевания;
• при рентгенологически отчетливо видимом кальцификате (вне резорбции), который не сопровождается интенсивными болями;
• при кальцификате сухой, порошкообразной консистенции, удаление которого невозможно без повреждения тканей.

Профилактика тендинита плеча направлена на предупреждение острой и хронической травматизации сухожильного компартмента. Для этого рекомендуется делать перерывы и зарядку при выполнении монотонной работы рукой, а также своевременно лечить дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.