Перелом большого бугорка плечевой кости
О заболевании
Перелом большого бугорка плечевой кости – это нарушение целостности кости в области вращающей манжеты плеча, отвечающей за движения в плечелопаточном суставе.
Этот вид травматизма представляет определенные сложности для диагностики. Несмотря на незначительность повреждения, такие переломы нуждаются в активном ведении. Важно обеспечить полную регенерацию костной ткани, чтобы сохранить функциональную полноценность руки в области плечевого сустава.
Основными симптомами перелома являются боли и дискомфорт в плече, незначительная отечность, гематомы и нарушение мобильности сустава. Диагноз устанавливается по результатам рентгенологического обследования.
Лечение в зависимости от тяжести травмы может проводиться как консервативным методом, так и с помощью операции. Оптимальный вариант лечебной программы подберет травматолог-ортопед по данным дополнительной диагностики.
Виды
Закрытые переломы большого бугорка плечевой кости бывают 3 типов, согласно классификации Patte:
- Первый тип – крышечный, при котором разрывается вращающая манжета плеча.
- Второй тип – частичный – отрыв примерно 50% большого бугорка (это самый распространенный вариант перелома). Большой бугорок отрывается в области прикрепления надостной мышцы. Второй тип перелома представляет наибольшие трудности для диагностики.
- Третий тип – тотальный, при котором головка отрывается на всем протяжении от плечевой кости. А значит, существенно повреждается функция плечевого сустава (отрывается бугристость, к которой крепится надостная, подостная и малая круглая мышца.
Перелом большого бугорка плечевой кости бывает со смещением и без смещения костных сегментов. Часто смещаются переломы третьего типа.
По характеру линии перелома различают следующие виды:
- оскольчатый;
- отрывной;
- краевой;
- вколоченный.
Симптомы
Перелом большого бугорка в области головки и шейки плеча нередко сочетается со следующими травмами:
- передний вывих плечевой кости;
- повреждение периферических нервных волокон плечевого сплетения;
- перелом шейки плечевой кости.
В случае, когда перелом осложняется параличом дельтовидной мышцы, клиническая картина характеризуется появлением незначительных болей (иногда могут отсутствовать), ограниченным сгибанием и отведением плеча (не более 45°), практически полной невозможностью наружного поворота и разгибания. При попытке поднять руку пациент недоуменно пожимает плечами. Картина дополняется нижним подвывихом плеча, который не удается вправить (головка плеча не удерживается в должно анатомическом положении).
Причины
Перелом большого бугорка плечевой кости является авульсионным. Это означает, что нарушение целостности кости происходит под воздействием механической травмы (падение, удар) или при резком сокращении прикрепляющихся мышц с отрывом бугорка.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается на основании клинических и пальпаторных данных, а также по результатам объективного осмотра. Окончательный диагноз позволяет подтвердить рентген-сканирование. Рентгенограммы обязательно выполняются в 2 проекциях, т.к. смещение фрагмента кзади на прямой рентгенограмме не видно.
Мнение эксперта
Длительное время в травматологии существовало мнение, что допустимо оставлять неустраненным смещение оторванного бугоркового сегмента на 5 мм и более. Однако позже исследователи выяснили, что такой подход чреват развитием осложнений, т.к. в последствии нарушается работа всего плечелопаточного сустава, появляются боли и слабость в этой анатомической зоне. Функциональное восстановление сочленения в отдаленные сроки становится крайне затруднительным и не всегда удается достичь желаемого результата. К тому же, запоздалая операция превращается из простого, щадящего и эффективного вмешательства в обширное, технически трудное предприятие с сомнительными шансами на успех. Поэтому в настоящее время принята активная тактика лечения перелома большого бугорка плечевой кости.
Лечение перелома большого бугорка плечевой кости
Лечение этой травмы может быть консервативным и оперативным. Оптимальная лечебная программа подбирается на основании особенностей клинического случая. После вправления вывиха отломок чаще всего укладывается на свое место и хирургического лечения не требуется. Если консервативные мероприятия не позволяют устранить смещения, то больного как можно раньше оперируют.
Консервативное лечение
При неполных переломах без смещения показано консервативное ведение. Для обеспечения оптимальных условий костной регенерации на несколько недель накладывается гипсовая повязка.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство заключается в том, что проводится фиксация оторванного большого бугорка плеча винтами или восьмиобразной натяжной петлей. Последний вариант более предпочтителен, т.к. позволяет обойтись без гипсовой повязки и начать реабилитационные упражнения с первых дней после операции. Такой способ фиксации оказывается более устойчивым даже при сопутствующем переломе шейки плеча. После операции руку укладывают на косынку и назначают пассивные движения в наклонном положении. Осторожные активные движения начинаются с 4-6-й недели.
При развитии осложнений, в частности импиджмент-синдрома, в отсроченном периоде (через 2-2,5 месяца) может потребоваться проведение подакромиальной декомпрессионной операции.
Профилактика
Профилактика направлена на предупреждение травматизма и постепенное дозированное укрепление мышечного корсета, окружающего плечо.
Реабилитация после перелома бугорка плечевой кости
При условии надежной фиксации отломков становится возможной ранняя реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости. Рекомендуются индивидуально подобранные упражнения лечебной физкультуры, физиопроцедуры, а после срастания костных отломков (консолидированный перелом) – оздоравливающий массаж.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит перелом большого бугорка плечевой кости?
Диагностикой и лечением этого состояния занимается врач травматолог-ортопед.
Чем опасны переломы большого бугорка плечевой кости?
Переломы большого бугорка примерно в 30% случаев осложняются повреждениями плечевого сплетения, которые могут привести к параличу дельтовидной мышцы. Однако своевременное начало лечения способно восстановить в полном объеме функциональность плечевого сплетения.
Чем чревата запоздалая операция (при наличии показаний в раннем посттравматическом периоде)?
При поздней операции повышается риск образования грубых массивных рубцов, костных разрастаний, снижения эластичности сухожильной ткани и уменьшения плотности костной ткани. В последующем это создает серьезные технические трудности при проведении хирургического вмешательства.
Источники
Егиазарян К. А., Ратьев А. П., Ершов Д. С., Куруч Е. А., Кузнецов В. Н., Овчаренко Н. В. Среднесрочные результаты хирургического лечения пациентов с переломовывихами плечевой кости. Травматология и ортопедия России. 2020; 26 (4): 68–79.
Егиазарян К. А., Лазишвили Г. Д., Ратьев А. П., Данилов М. А., Ответчикова Д. И. Оперативное лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2017; 22 (2): 15–18.
Егиазарян К. А., Ратьев А. П., Гордиенко Д. И., Григорьев А. А., Овчаренко Н. В. Среднесрочные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости методом внутрикостного остеосинтеза. Травматология и ортопедия России. 2018; 24 (4): 81–88.
