Рак пищевода
Что это такое?
Рак пищевода – злокачественное новообразование, берущее свое начало из трансформированных клеток внутреннего (эпителиального) слоя этого органа. Характеризуется, как правило, поздней диагностикой, агрессивным течением – треть пациентов погибает в течение года после выявления заболевания. В то же время, нередко рак пищевода проявляется неспецифическими симптомами и/или развивается не на фоне полного благополучия, а на уже предрасположенной к онкопроцессу слизистой оболочке. Следовательно, внимательное отношение к своему здоровью, регулярное наблюдение у врача при наличии какой-либо патологии органов пищеварения, прохождение профилактических осмотров помогут выявить злокачественный процесс на начальной стадии и успешно справиться с ним.
О заболевании
По статистике, эта болезнь очень широко распространена – она занимает первое место по заболеваемости среди всех новообразований желудочно-кишечного тракта и восьмое место по причинам смертности от онкопатологии. Мужчины страдают раком пищевода в 3.5 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 60 лет.
В связи с отсутствием клинических проявлений на начальном этапе процесса, практически 70 процентов пациентов обращаются за медицинской помощью и уточнением диагноза уже на III-IV стадии заболевания.
Виды
По строению опухолевых клеток рак пищевода бывает:
- плоскоклеточный (плоскоклеточная карцинома, базалоидный, аденосквамозный, веррукозный, недифференцированный и иные);
- железистый (аденокарцинома, железистая дисплазия, мукоэпидермальный и прочие);
- другой (нейроэндокринный рак, нейроэндокринная опухоль и так далее).
Прогноз зависит больше не от клеточного строения новообразования, а от степени его дифференцировки: высокодифференцированный рак по морфологии очень похож на здоровые клетки, протекает более благоприятно, хорошо поддается терапии, а низкодифференцированный протекает агрессивно, плохо отвечает на лечение.
В своей работе онкологи широко используют классификацию рака пищевода по системе ТNM, где Т характеризует первичную опухоль, N обозначает степень поражения онкоклетками лимфатических узлов, M указывает на наличие либо отсутствие отдаленных метастазов. С учетом комбинации этих характеристик выделяют 4 стадии рака пищевода:
- I – опухоль достигает подслизистого слоя, лимфоузлы не поражены, метастазов нет;
- II – новообразование прорастает на всю толщину стенки органа, но окружающие его ткани не поражает, лимфоузлы не страдают, метастазов нет;
- III – опухоль поражает до 6 расположенных вблизи пищевода лимфоузлов;
- IV – новообразование поражает близлежащие ткани, определяются метастазы в отдаленных лимфоузлах, внутренних органах.
Симптомы
В большинстве случаев начальные степени рака пищевода протекают бессимптомно – болезнь никак не проявляет себя, пациент не подозревает, что болен. В ряде случаев патология дебютирует комплексом «малых», неспецифических признаков. Пациенты предъявляют жалобы на:
- чувство дискомфорта, тяжести, неинтенсивное жжение, боль за грудиной во время глотания;
- отрыжку;
- изжогу;
- необъяснимое снижение массы тела;
- некоторое нарушение глотания.
Опухоль постепенно растет, проникает глубже в ткани или в просвет органа, уменьшая его. По мере прогрессирования ведущим симптомом и проявлением рака пищевода у женщин и мужчин становится нарушение глотания, или дисфагия. Пациенты испытывают значительные трудности при проглатывании пищи – на первых порах только твердой (им требуется обязательно запивать ее водой), затем – мягкой, жидкой.
Изъязвление новообразования сопровождается слюноотделением, срыгиваниями, болью сначала при глотании, затем – постоянной, примесью крови в слюне.
При распространении злокачественного процесса на другие органы и ткани симптоматика становится более разноплановой:
- при поражении возвратного нерва имеет место осиплость голоса, афония;
- при поражении желудка возникают тошнота, рвота, быстрое насыщение, снижение вплоть до полного отсутствия аппетита, похудение;
- при вовлечении в опухолевый процесс диафрагмы, средостения боль становится мучительной, пациенты отмечают ее постоянно;
- поражение кровеносных сосудов сопровождается кровотечением, объем которого зависит от размера поврежденной артерии или вены.
Метастазирует опухоль гематогенным путем, поражая почки, надпочечники, печень, легкие, что сопровождается соответствующей симптоматикой.
Причины
К сожалению, точные причины возникновения рака пищевода пока окончательно не ясны.
Повышают риск его развития следующие воздействующие на слизистую оболочку органа факторы:
- генетическая предрасположенность;
- регулярное употребление очень горячей или холодной пищи, напитков;
- вдыхание токсических веществ;
- проглатывание едких химикатов;
- регулярное вдыхание производственной пыли;
- облучение пищевода;
- проведение склеротерапии;
- регулярное употребление большого количества алкоголя;
- курение;
- несбалансированное, нерегулярное питание, частые переедания;
- иммунодефициты.
Развитию рака способствует ряд заболеваний, среди которых ГЭРБ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта, ахалазия кардии, наследственный гиперкератоз, кератодермия, ожирение.
Повреждение клеток, частые воспалительные процессы в них ложатся в основу многократных генетических мутаций, результатом которых однажды становится приобретение трансформированной клеткой способности к бесконтрольному делению – образование раковой клетки.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Главный тревожный звоночек для проводящего диагностику врача – жалобы пациента на нарушение глотания – дисфагию. Это прямое показание к срочному проведению эзофагофиброгастродуоденоскопии (ЭФГДС). Еще до этого исследования специалист уточнит иные жалобы, выяснит, как давно они возникли, как видоизменялись со временем, узнает, что пациент предпринимал, чтобы себе помочь и какой результат был достигнут путем его действий.
Проводя объективное обследование, онколог осматривает пациента, обращает внимание на его вес, соотношение жировой и мышечной ткани, наличие увеличенных лимфатических узлов, цвет кожи, видимых слизистых и иные характеристики.
Чтобы уточнить диагноз при подозрении на онкопатологию пищевода, пациенту будут назначены:
- клинический анализ крови;
- биохимическое исследование крови;
- коагулограмма;
- исследование крови на онкомаркеры;
- общий анализ мочи;
- эзофагофиброгастродуоденоскопия (дает возможность врачу увидеть дефект слизистой или новообразование на ней, оценить его размеры, локализацию, взять биопсию для последующего гистологического исследования, оценить вероятность осложнений);
- эндосонография (позволяет оценить глубину поражения опухолью стенки органа, степень вовлечения в процесс ближайших лимфатических узлов);
- рентгеноскопия пищевода с контрастированием (позволяет выявить опухоль в пищеводе, определить степень его сужения, определить скорость прохождения пищи через пораженный участок);
- УЗИ лимфатических узлов (позволяет выявить их метастатическое поражение);
- бронхоскопия (применяют при подозрении на наличие в бронхолегочной системе метастазов);
- компьютерная или магнитно-резонансная томография (исследуют органы грудной или брюшной полости в зависимости от цели исследований; как правило, предварительно вводят контраст; метод позволяет точно определить состояние опухоли, выявить и охарактеризовать метастазы);
- позитронно-эмиссионная компьютерная томография всего тела с фтордезоксиглюкозой (выявит все отдаленные метастазы).
Мнение эксперта
Рак пищевода – очень грозная патология. Отсутствие специфических выраженных симптомов на ранней стадии процесса становится причиной его поздней диагностики – болезнь выявляется уже тогда, когда радикальное лечение ее невозможно и бессмысленно. Однако в ряде ситуаций патологию можно диагностировать раньше, но при условии, что пациент обратит внимание на симптомы своего нездоровья, явится с ними к врачу.
Согласно данным статистики, большинство пациентов приходят за медицинской помощью спустя два-четыре месяца с момента дебюта заболевания. То есть, этот промежуток времени они испытывают некий дискомфорт (как правило, «малые» признаки болезни), но не обращают на них внимания, списывая на переутомление, ОРВИ или иные простые болезни. А рак пищевода тем временем прогрессирует до неоперабельной стадии…
Призываю пациентов относиться к себе бережно – при появлении первых признаков и симптомов, хотя бы косвенно напоминающих рак пищевода, обращаться за уточнением диагноза к врачу – обследования помогут исключить грозный диагноз либо выявить болезнь на начальной стадии, поддающейся терапии. Это улучшит прогноз, продлит пациенту жизнь.
Лечение
Тактика лечения рака пищевода, как правило, включает в себя комбинацию оперативного, лучевого и медикаментозного методов лечения, зависит от особенностей течения болезни у конкретного пациента. В определении ее участвуют специалисты разного профиля: гастроэнтеролог, хирург-онколог, радиолог, химиотерапевт.
Хирургическое лечение обычно проводится в объеме субтотальной резекции пищевода – удаления большей части органа с заменой ее на фрагмент желудка или толстой кишки. Одномоментно удаляются региональные лимфатические узлы.
Чтобы уничтожить вероятно оставшиеся злокачественные клетки после операции пациенту назначают химио- или лучевую терапию. Иногда эти методы лечения применяют и до операции – результатом такого лечения станет уменьшение размера опухоли – ее легче будет удалить.
При наличии противопоказаний к операции, на поздних стадиях процесса химио- и/или лучевая терапия могут быть использованы в качестве самостоятельных методов паллиативного лечения – они немного облегчат состояние пациента, ненадолго продлят ему жизнь.
Также паллиативное лечение включает прием пациентом препаратов симптоматического лечения – обезболивающих, противорвотных, улучшающих работу сердца, антибактериальных и прочих.
Если резекция пищевода невозможна, пациенту может быть рекомендована операция по установке в область локализации новообразования стента – специальной сетки, которая расширит просвет и облегчит глотание.
Пациент, истощенный длительным недоеданием, нуждается в полноценном, качественном питании. Ему назначают диету с содержанием 1 г/кг белка в сутки, общей энергетической ценностью 20-30 ккал/кг в сутки. Применяют специальные высокобелковые лечебные смеси.
Современным и достаточно перспективным методом лечения рака пищевода является таргетная терапия. Однако в Российской Федерации ее применяют редко.
Профилактика
Предупредить развитие рака пищевода на 100% невозможно – первичной профилактики его нет. Снизить риск возникновения данной патологии поможет минимизация воздействия на слизистую оболочку органа провоцирующих факторов:
- отказ от вредных привычек;
- употребление механически и термически щадящей пищи;
- поддержание массы тела в пределах нормальных значений;
- регулярные профилактические обследования органов пищеварения;
- своевременное качественное лечение предраковых заболеваний.
Реабилитация
После операции пациент находится в стационаре под постоянным наблюдением медицинских работников, проходит регулярные осмотры у врача, получает поддерживающее лечение, в частности, антибиотикотерапию. До момента заживления поврежденных тканей питается он парентерально (питательные растворы вводятся сразу в кровь путем инфузий – капельниц).
После завершения курса противоопухолевого лечения пациент находится на диспансерном учете у врача-онколога – с рекомендованной врачом периодичностью посещает диспансер, проходит осмотры и минимум необходимых обследований. Такой подход позволяет контролировать состояние пациента и в случае рецидива болезни своевременно его выявить.
Вопрос-ответ
Можно ли вылечиться от рака пищевода?
Если злокачественный процесс выявлен на I, иногда II стадии – локализуется строго в пределах стенки пищевода, не распространяется на лимфатические узлы или отдаленно расположенные органы, пациент имеет все шансы к полному выздоровлению.
Обязательна ли операция при раке пищевода?
Радикальное лечение этого заболевания наиболее эффективно и предпочтительно, однако на поздних стадиях заболевания, при наличии отдаленных множественных метастазов оно нецелесообразно. Тактику лечения определяет консилиум врачей на основании клинической ситуации конкретного пациента.
Почему при раке пищевода пропадает голос?
Осиплость голоса или афония – признаки распространения опухолевого процесса на возвратный нерв гортани. Как правило, эти изменения необратимы.
Источники
Ассоциация онкологов России. Рак пищевода и кардии: клинические рекомендации. – М., 2021 г. – 70 с.
Гладилина И.А., Трякин А.А., Захидова Ф.О., Малихова О.А., Иванов С.М., Кравец О.А., Шабанов М.А. Рак пищевода: эпидемиология, факторы риска и методы диагностики. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2020 г;3(1):69-76.
Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году // Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. – М., 2001. – С. 85-100.
Давыдов М.И., Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д., Полоцкий Б.Е. Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению. РМЖ. 2006 г; 14:1006.
Zhang Y. Epidemiology of esophageal cancer // World J Gastroenterol. – 2013 г. – № 34. – Р. 5598-5606.
Minhhuyen Nguyen, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University. Рак пищевода. – 2021 г. – Электронный ресурс http://www.msdmanuals.com/.
