Сакрализация

Впервые эта аномалия была описана итальянским ученым Mario Bertolotti в 1917 году, и с того времени в англоязычной медицинской литературе этот вариант дисплазии носит его имя: «Bertolotty Syndrome». Сакрализация выявляется не менее чем у 4% обследованного населения (верхняя граница распространенности не определена ввиду особенностей диагностики, считается, что может доходить до 36%). Эта особенность строения пятого позвонка в поясничном отделе одинаково часто может встречаться как у женщин, так и у мужчин. 

Основным симптомом является боль. Однако не у каждого пациента с сакрализацией присутствуют клинические проявления. Скрининговым методом диагностики считается лучевая визуализация с помощью обзорного рентгеновского снимка, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти методы лучевой диагностики используются как в изолированном виде, так и комплексно, с целью выбора подхода к планируемой терапии, в том числе для выставления показаний к хирургическому лечению. Однако операция проводится только при неэффективности консервативной терапии.

У детей и подростков клинические признаки аномалии, как правило, отсутствуют. Примерно на третьем десятилетии появляются скованность в пояснице по утрам, боли (постоянные или транзиторные). Болезненные ощущения имеют разный характер и выраженность. Болевой синдром имеется сходство с другими заболеваниями костно-мышечной и нервной системы, поэтому требуется дополнительное обследование, которое позволит установить объективный диагноз. Формирование болевых ощущений, с одной стороны, может быть связано с чрезмерной подвижностью вышерасположенных позвонков, а с другой – с защитной реакций околопозвоночных мышц. 

Болезненные ощущения усиливаются при длительном стоянии, поднятии и переносе тяжелых предметов, при поворотах и наклонах туловища. Нередко болевые ощущения сопровождаются онемением, парестезиями (чувство «ползания мурашек», онемение) в пояснично-крестцовой области, болезненностью при пальпации в проекции остистых отростков нижних поясничных позвонков и по гребню крестца. При прогрессировании патологического процесса боль может иррадиировать в одно из крестцово-подвздошных сочленений, в одну из паховых областей, в одну из нижних конечностей. При сочетании сакрализации с боковым искривлением позвоночного столба, спонлилолистезом, дегенеративно-дистрофическим поражением вертебральных суставов, незаращением заднего отдела позвоночных дуг болевой синдром склонен к быстрому прогрессированию. 

Вместе с тем, сакрализация позвонка LV не во всех случаях сопровождается болевым синдромом. Это состояние может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении рентгенографии по другому поводу. 

Сакрализация пятого позвонка в поясничном отделе является врожденной патологией. Поэтому представляется естественным, что ее часто диагностируют у детей и подростков, обследуемых по поводу вертеброгенного болевого синдрома. Но, все же, основной категорией пациентов, у кого выявляют эту аномалию развития, являются люди зрелого и пожилого возраста.

Для скрининговой диагностики сакрализации выполняется рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника. С целью детализации выявленных признаков проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Программа реабилитации определяется индивидуально для каждого пациента. После хирургического вмешательства на структурах позвоночника она может включать в себя лечебную физкультуру, массаж и физиопроцедуры.