Вывих стопы
Что это такое?
Вывих стопы – это результат травмы, при котором нарушается взаимоотношение костей в суставе, и они принимают нетипичную позицию.
О заболевании
На долю вывихов этой локализации приходится около 2%. При вывихе левой или правой стопы чаще всего меняет свое положение таранная кость, при этом страдает функция всей стопы (нарушается биомеханика). Эта травма всегда характеризуется повреждением фиксирующих связок. Вывихи в рамках политравмы могут сочетаться с переломами костей заднего или переднего отдела стопы.
Нарушение взаиморасположения костей в суставах стопы сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, отечностью, изменением нормальной формы органа. Анатомические нарушения приводят к функциональной недостаточности – пассивные и активные движения стопой становятся невозможным, как и опора на ногу в целом.
Как определить вывих стопы? Диагностируется это состояние на основании жалоб пациента, указания на факт травмы и результатов объективного обследования (осмотра и пальпации стопы). Окончательный диагноз выставляется по данным рентген-сканирования. Рентгенография в большинстве случаев позволяет исключить/подтвердить возможный перелом костей.
Лечение вывиха стопы, как правило, проводится консервативным способом. Под обезболиванием вывихнутые кости врач возвращает в физиологичное положение, после чего накладывается гипсовая лонгета (впоследствии заменяется на гипсовую повязку). Завершается лечение правильно составленной программой реабилитации.
Виды
Вывихи стопы могут быть следующих видов:
- таранные;
- подтаранные;
- латеральные предплюсневые и плюсневые – вывихнутая кость отклоняется в наружную сторону;
- медиальные предплюсневые и плюсневые – сместившаяся кость отклоняется вовнутрь;
- межфаланговые вывихи.
Вывихи также классифицируются на полные, когда полностью нарушается соприкосновение костей в суставе, и неполные, когда частично кости соприкасаются между собой.
Симптомы вывиха стопы
Симптомы вывиха стопы могут быть следующими:
- резкие болевые ощущения в области стопы, которые могут также иррадиировать в сторону голени;
- отечность и синюшность травмированной области;
- искривление формы голеностопа или дистальных отделов стопы;
- нарушение пассивной и активной мобильности голеностопа;
- невозможность опоры на ногу (утрачивается опорная функция стопы).
Причины
Вывих стопы может случиться при следующих обстоятельствах:
- прямой удар по голени или стопе;
- чрезмерно сильное сгибание или разгибание стопы;
- резкое подворачивание стопы внутрь;
- интенсивные прыжки.
Травмы стопы могут встречаться в быту, на производстве и при занятии профессиональным спортом.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
На основании клинического обследования врач может установить предварительный диагноз вывиха. Однако окончательное представление о характере травмы формируется после проведения рентгенографии в нескольких проекциях. Как выглядит вывих на рентгенограмме? Базовым диагностическим признаком является отклонение кости из суставной впадины. В сложных клинических случаях может потребоваться послойное изучение стопы, для чего выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография.
На основании визуализирующих методов диагностики удается определить степень тяжести травмы. Если вывих сочетается с переломом и разрывом связок, то такая травма относится к категории сложных.
Мнение эксперта
Немного об анатомии. В образовании стопы участвуют 26 костей, которые потенциально при получении травмы могут изменить свое положении. В стопе различают 3 отдела: предплюсневый (состоит из 7 костей), плюсневый (образован 5 короткими трубчатыми костями) и фаланговые кости, составляющие костную основу пальцев стопы. Стопа соединяется с голенью при помощи голеностопного сустава, который сформирован таранной костью, большеберцовой и малоберцовой костями. Вывихи чаще всего встречаются в области голеностопа, т.к. это самое подвижное место.
Лечение вывиха стопы
Лечение вывиха проводится преимущественно консервативным способом. Если попытка мануального вправления оказалась неэффективной, или имеется перелом костей, то показано хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Под обезболиванием врач, оказывая умеренное давление, возвращает вывихнутые кости в правильное положение. При необходимости расслабления мышц дополнительно применяются миорелаксанты.
После контрольного снимка и подтверждения успешного вправления накладывается гипсовая лонгета. Круговую повязку для более надежной иммобилизации можно будет наложить только через несколько суток (когда спадет травматический отек).
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводится открытым способом при наличии соответствующих показаний. В числе последних могут быть невозможность мануального вправления вывихнутых костей или наличие тяжелого перелома костей.
Профилактика
Профилактика вывиха стопы направлена на предупреждение травматизма. Спортсменам рекомендуется использовать фиксаторы, которые стабилизируют голеностоп.
Реабилитация
Период иммобилизации при вывихах стопы составляет от 2 до 3 месяцев. Это время необходимо, чтобы связочно-капсульный компартмент восстановил свою морфологию. В течение этого периода следует использовать костыли, чтобы не подвергать нагрузке травмированную ногу.
После снятия гипсовой повязки наступает период активной реабилитации, которая включает в себя следующие направления:
- восстановительный массаж (курс процедур от 10 до 15);
- электростимуляция мышц;
- физиопроцедуры;
- лечебная физкультура;
- кинезиотейпирование.
В «СМ-Клиника» программа реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом характера полученной травмы.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит вывих стопы?
Диагностикой и лечением этого состояния занимается врач травматолог-ортопед.
Какие методы обезболивания используют для мануального вправления вывиха?
Восстановить взаимоотношение костей стопы и/или голеностопного сустава можно под местным, внутривенным или проводниковым обезболиванием. Оптимальный метод определяет врач, после чего получает согласие пациента на предложенную методику.
Как оценивается успех мануального вправления вывиха?
После того, как проведены в соответствии с алгоритмом лечебные манипуляции, выполняется контрольная рентгенография. Сканы позволяют визуализировать правильность положения костей в суставе.
Источники
Бондарев В.Б., Каленский В.О., Иванов П.А. Особенности повреждений заднего отдела стопы у пациентов с сочетанной травмой. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016. № 2. С. 20-24.
Коновальчук Н.С., Сорокин Е.П., Ласунский С.А. и др. Основные источники болевого синдрома у пациентов с последствиями переломов пяточной кости: обзор литературы и клинические наблюдения. Современные проблемы науки и образования [электронный ресурс]. 2018. № 2. C. 19.
Бодня А.И., Сухин Ю.В., Данилов П.В. Реабилитация больных после травм заднего отдела стопы. Летопись травматологии и ортопедии. 2018. 3–4 (39–40). С. 57-60.
