Головное предлежание плода

Условно головные предлежания делятся на 2 категории:

• сгибательные, куда относится единственный вариант – затылочный;
• разгибательные, при которых головка в той или иной степени разогнута (максимальное разгибание наблюдается при лицевом предлежании).

Роды в разгибательном предлежании относятся к сложным и не при всех вариантах возможно родоразрешение через естественные пути.

Плод, находящийся в головном предлежании, может быть повернут к передней или задней стенке матки. С учетом этого выделяют передний вид, когда спинка плода прилежит к передней маточной стенке, и задний – когда спинка направлена в сторону задней утеральной стенки.

Большинство плодов в головном предлежании сохраняют нормальное членорасположение, то есть имеют овоидную форму. В таком положении спинка согнута, подборок прилежит к грудной клетке, ручки и ножки приведены к телу. Однако примерно в 5% случаев это членорасположение может быть изменено, если головка частично или полностью разогнута. Роды в разгибательном предлежании протекают с затруднениями в сравнении с родами в сгибательном предлежании и во многом это объясняется нарушением членорасположения.

Если над входом в таз локализован тазовый конец (ягодицы, ножки или и то, и другое), то акушеры называют такое состояние тазовым предлежанием (ягодичным, ножным и смешанным, соответственно). Эти роды считаются патологическими и часто проводятся путем кесарева сечения. Дети, родившиеся через вагинальные пути в тазовом предлежании, требуют пристального внимания со стороны невролога (из-за повышенной частоты родового травматизма).

При головном предлежании плода за несколько недель до родов дно матки опускается. Женщина замечает, что ей стало легче дышать, т.к. диафрагма занимает более физиологичное положение.

Доношенные роды происходят в сроке после окончания полных 37 недель и до 41-й недели. Каждый ребенок сам «выбирает» время своего рождения, что запускает в организме беременной определенные изменения. Так, шейка матки постепенно размягчается, укорачивается и приоткрывается. Способствуют этому подготовительные схватки, которые называются схватками Брекстона-Гикса. В норме они практически не ощущаются беременной и не доставляют дискомфорта.

О начале родов говорит появление регулярных (через равные промежутки времени) сокращений матки. Стоит знать, что роды состоят из 3 периодов.

• В первом периоде шейка матки постепенно раскрывается до 8-10 см, то есть до такого размера, чтобы свободно «пропустить» головку плода. Это самый продолжительный этап родового процесса. В среднем продолжается 4-6 часов.
• Во втором периоде происходит собственно рождение плода. После полного раскрытия маточного зева происходит активное поступательное движение ребенка вперед. При затылочном предлежании первым рождается затылок, затем полностью все личико. Плечевой пояс и туловище намного меньше по размеру, чем головка, поэтому без затруднений, как правило, в 1 схватку выходят из родовых путей. Длительность второго периода около 1 часа.
• После рождения плода роды не заканчиваются, т.к. должна еще отделиться плацента и выйти вместе с плодными оболочками и пуповиной. Обычно этот период продолжается от несколько минут – до получаса (в отсутствие осложнений).

Для определения предлежания, позиции и положения плода используются следующие методы:

• наружная пальпация живота беременной – так называемые 4 приема Леопольда;
• влагалищное исследование – головка в отличие от тазового конца более объемная и плотная (если имеется раскрытие шейки матки, то гинеколог также определяет швы на черепе и другие ориентиры головного предлежания);
• УЗИ – ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать предлежащую часть.

После нормальных родов в головном предлежании лекарственная терапия не требуется. При высоком инфекционном риске некоторым пациенткам назначается антибиотикопрофилактика.