Низкое расположение плаценты при беременности
Что это такое?
Низкое расположение плаценты – это состояние, когда плацентарная площадка располагается в области нижнего маточного сегмента, но при этом намного выше внутреннего зева (в сравнении с такой патологией, как предлежание плаценты).
О заболевании
При нормально протекающей беременности плацентарная ткань прикрепляется в области тела матки, при этом нижний край плаценты не доходит до внутреннего зева примерно на 70-80 мм и более. Низкая плацентация может повышать риски самопроизвольного выкидыша, т.к. нижний маточный сегмент не может создать оптимальных условий для роста и развития плода (в сравнении с плацентацией в теле матки).
Обычно во время беременности состояние, когда низко расположена плацента, диагностируется при проведении ультразвукового сканирования. Однако частота обнаружения такой аномалии прикрепления напрямую зависит от срока беременности. Так, в первом и втором триместре беременности намного чаще встречается низкая плацентация, чем в третьем. Такая разница в распространенности связана с процессом плацентарной миграции.
К 24-25-й неделе беременности примерно в каждом втором случае низко расположена плацента. Дело в том, что в начале гестационного процесса рост плацентарной ткани существенно опережает рост матки. Плацента «разрастается», чтобы обеспечить адекватное питание плода. Во второй половине беременности происходит существенное увеличение размеров плода, что растягивает матку. Одновременно с этим начинает разворачиваться нижний сегмент, который формируется из перешейка и шейки матки. Активный рост плода в сочетании с формированием нижнего сегмента создает условия для миграции плаценты вверх. Таким образом, низкая плацентация, диагностированная на ранних сроках, может самостоятельно разрешиться к 32-33 неделям гестации. Поэтому окончательная диагностика аномалий плацентарного прикрепления проводится в сроке 35-36 недель.
Когда по УЗИ обнаруживается, что плацента низко расположена при беременности, то такой статус важно отличать от плацентарного предлежания. В последнем случае речь идет о состоянии, при котором плацентарный край частично или полностью перекрывает внутренний зев. Предлежание, выявленное в первой половине гестации, так же, как и низкое прикрепление, может разрешиться во второй (в связи с процессом миграции). Миграция плаценты более активно происходит, если она локализуется на передней стенке.
Виды низкого расположения плаценты
Низкое предлежание плаценты – термин, который часто можно встретить на просторах интернета. Однако он не совсем верный. Важно различать 2 понятия:
- Низкое прикрепление плацентарной ткани, когда она локализуется в нижнем сегменте, но при этом никогда не доходит до внутреннего зева.
- Собственно предлежание, когда плацента настолько низко расположена, что может частично или полностью перекрывать окружность внутреннего маточного зева. Предлежание – достаточно опасное состояние, т.к. в разы повышает риск акушерского кровотечения (нижний сегмент матки – это губчатая ткань, которая плохо сокращается).
Таким образом, говорим правильно: не низкое предлежание плаценты при беременности, а низкое прикрепление или предлежание. Провести грань между этими состояниями помогает ультразвуковое обследование (УЗИ), выполненное в третьем триместре гестации.
Симптомы
Клинические признаки предлежания плаценты и низкого расположения плацентарной ткани могут отсутствовать. Это немая (скрытая) фаза. Однако при отслоении предлежащей плаценты, появляется наружное кровотечение (стадия выраженных симптомов). Отслойка, как правило, связана с формированием нижнего маточного сегмента (приходится на срок 30-35 недель). Этот процесс сопровождается сокращением гладкомышечных клеток матки. Низко расположенная плацента, являясь губчатой тканью, не может синхронно повторить происходящие изменения, поэтому частично отслаивается.
Кровотечение при низкой плацентации безболезненное, тонус матки нормальный (в отличие от преждевременной отслойки нормально располагающейся плацентарной ткани). Кровянистые выделения обычно появляются в покое или во время ночного сна. Они часто повторяются, что может приводить к развитию хронической анемии.
Причины
Наиболее вероятные причины низкой плацентации при беременности – это:
- воспалительные процессы матки (в первую очередь имеет значение эндометрит) и ее придатков;
- перенесенные инструментальные аборты, особенно осложнившееся воспалением;
- послеродовые инфекционно-воспалительные процессы;
- аномальное строение матки (удвоение, двурогая, седловидная матка);
- миома матки с подслизистым расположением узла;
- рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии;
- повышенная протеолитическая активность плодного яйца, в т.ч. при многоплодной беременности.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика низко расположенной плаценты
Наиболее информативным методом диагностики аномалий прикрепления плацентарной ткани является ультразвуковое сканирование. Для получения объективных результатов перед обследованием обязательно опорожнить мочевой пузырь, т.к. он может оттеснять плаценту ближе к маточному зеву. Наиболее точные данные удается получить с помощью трансвагинального сканирования, которое дополняет трансабдоминальный ультразвуковой осмотр. Врач визуализирует нижний край плаценты, сохраняет изображение в сагиттальной проекции и проводит измерение расстояния от плацентарного края до внутреннего зева. Если в третьем триместре эта дистанция менее 70 мм, то говорят о низкой плацентации.
В программу диагностики беременной, предъявляющей жалобы на кровянистые выделения из половых путей, также входят следующие методы:
- общеклинический анализ крови;
- биохимическое исследование крови;
- коагулограмма.
Мнение эксперта
Нижний сегмент матки имеет плохо развитую децидуальную оболочку, которая, с одной стороны, обеспечивает тесную связь плацентарного комплекса с маточной стенкой, а с другой – предупреждает избыточное проникновение хориальной ткани в эндо- или миометрий. Поэтому низкая плацентация, в т.ч. и предлежание плаценты, могут повышать риски таких осложнений, как плотное прикрепление или истинное приращение. В первом случае плацентарные ворсинки не проникают в базальный слой слизистой, но имеют тесную связь с ним, а во втором – они прорастают базальную мембрану и доходят до мышечного слоя матки. И плотное прикрепление, и приращение плаценты могут нарушать процесс отделения плаценты в третьем периоде родов и предрасполагать к кровотечениям. Учитывая эти обстоятельства, женщины с аномалиями плацентации требуют пристального внимания со стороны акушеров-гинекологов. В «СМ-Клиника» оказывается специализированная акушерская помощь в соответствии с международными гайд-лайнами.
Лечение
Лечение при низком прикреплении плаценты направлено на остановку кровотечения. Немая стадия в терапии не нуждается. Рекомендуется только ограничить сексуальную активность, не принимать горячую ванну и не посещать сауну.
Консервативное лечение
Низкая плацентация, которая сопровождается кровянистыми выделениями, требует консервативной терапии, направленной на пролонгирование беременности. Акушер-гинеколог назначает гемостатики (кровоостанавливающие средства), спазмолитики и антианемические препараты (если гемоглобин ниже 110-100 г/л). Терапия обычно продолжается 1-2 недели. За это время происходит организация отслоившихся участков плацентарной ткани.
Хирургическое лечение
Если несмотря на проводимое лечение, кровотечение не удается остановить, то может потребоваться экстренное кесарево сечение. Нижний маточный сегмент плохо сокращается, поэтому операцию проводят под «прикрытием» гемостатиков и утеротоников (средств, усиливающих сократительную активность матки).
Профилактика
Для снижения риска низкой плацентации рекомендуется предохраняться от непланируемой беременности, т.к. аборты в разы повышают риск этого осложнения. Подобрать оптимальный метод контрацепции с учетом ваших пожеланий и уровня здоровья поможет акушер-гинеколог.
Реабилитация
После кесарева сечения рекомендуется ранняя активация и прикладывание ребенка к груди с первых суток. Это поможет родильнице быстрее восстановиться и сохранить достаточную лактацию.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит низкое расположение плаценты?
Ведением беременных с этой аномалией плацентарного прикрепления занимается акушер-гинеколог.
Как проводят роды при низком расположении плаценты?
Если это состояние сохраняется при сроке гестации 35 недель и более, то ведение родов через вагинальные пути не противопоказано. Однако стоит отметить, что частота экстренного кесарева сечения у этих женщин выше, чем при нормально прикрепляющейся плаценте.
Если по УЗИ выявлено низкое прикрепление плаценты, можно ли заниматься спортом?
Низкая плацентация – это показание для ограничения чрезмерной физической активности. Вместе с тем, постельный режим, который раньше широко рекомендовался, в доказательных исследованиях не показал терапевтической эффективности. Поэтому женщинам с низким прикреплением плаценты рекомендуется ограничить тяжелый физический труд, но сохранить стандартную физическую активность.
Источники
Акушерство: национальное руководство. Под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Н. 2016;1294-1301.
Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях: клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. 2014;8-14.
Гинекология: национальное руководство. Под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Н., Манухина И.Б. 2017;871-882.
