Двурогая матка
Что это такое?
Двурогая матка – это аномалия развития, при которой тело матки представлено 2 отдельными структурами в результате того, что на внутриутробном этапе не произошло слияния правого и левого протока.
О заболевании
Закладка будущих половых органов плода начинается с 3-й недели гестационного процесса. В это время появляется правый и левый мюллеров проток, а также непарный урогенитальный синус. Из синуса формируются почки, мочеточники и мочевой пузырь. После слияния мюллеровых протоков происходит образование матки. Соединение начинается с нижних отделов, то есть с шейки матки переходит на будущее тело. Поэтому в ходе эмбриогенеза матка сначала имеет двурогую форму, затем становится седловидной, и когда соединение полностью завершается – приобретает типичную форму в виде груши.
Если слияние было неполным, то это может привести к образованию двурогой матки. Нарушить процесс слияния могут неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды, причем особенно чувствительными к их действию оказываются плоды женского пола в сроке с 3-й по 20-ю неделю гестации.
При двурогой матке у женщин имеется 1 шейка и 2 равноценно развитых рога (в отличие от других аномалий развития).
Виды
Двурогая матка в зависимости от степени неслияния мюллеровых протоков может быть разделена на 2 вида:
- полный вариант – чаще ассоциирован с акушерскими осложнениями;
- неполный вариант – имеет более благоприятное течение.
Симптомы двурогой матки
Наличие двурогой матки часто не сопровождается какими-либо клиническими симптомами. Эта аномалия развития выявляется случайно, чаще всего при проведении ультразвукового сканирования. Однако у некоторых женщин поводом для обследования являются нарушения менструального цикла, болезненные менструации или акушерские осложнения.
Пациентки с двурогой маткой при беременности могут столкнуться со следующими патологиями:
- самопроизвольный выкидыш;
- преждевременные роды, которые наступают в сроке до 37 недель;
- преждевременное отслоение нормально расположенной плацентарной ткани;
- истмико-цервикальная недостаточность, когда нарушена запирательная функция шейки матки, и плодное яйцо может пролабировать в просвет влагалища;
- плацентарная недостаточность и задержка темпов роста плода;
- спонтанная внутриутробная гибель плода.
Считается, что акушерские осложнения обусловлены аномальным кровотоком в маточной стенке.
Причины формирования двурогой матки
Точные причины возникновения двурогой матки у девочки сложно установить, т.к. их повреждающее действие реализуется на внутриутробном этапе. В роли предрасполагающих факторов во время беременности могут выступать:
- вирусные инфекции матери;
- вредные привычки;
- прием лекарственных препаратов;
- нутриентный дефицит;
- обострение хронических заболеваний.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика двурогой матки
Диагноз двурогой матки обычно устанавливается по результатам ультразвукового обследования. Основными эхографическими признаками этой патологии являются:
- увеличение ширины тела матки, которое состоит из 2 рогов;
- определение 2 эндометриальных зон, соответствующих маточной полости (этот признак хорошо определяется при обследовании во вторую фазу цикла).
Похожие признаки могут быть и при другой аномалии развития – седловидной матке, при которой имеется только минимальная степень неполного слияния мюллеровых протоков. Различить эти 2 состояния между собой помогает цветное допплеровское картирование. Врач УЗД переключает аппарат в соответствующий режим и оценивает характер распределения сосудов. Если у женщины имеется двурогая матка, то определяется симптом очков – то есть вокруг каждой маточной полости выявляется свое отдельное сосудистое кольцо.
В сложных клинических случаях для установления точного диагноза могут применяться более высоко технологичные методы:
- магнитно-резонансная томография – исследование не сопряжено с лучевой нагрузкой, поэтому может проводиться у девочек с подозрением на аномалию развития матки;
- гистероскопия – эндоскопический осмотр полости матки, при котором увеличенное изображение в режиме реального времени выводится на экран.
Иногда двурогая матка может быть также обнаружена при проведении лапароскопического вмешательства.
Мнение эксперта
Если двурогая матка не сопровождается клиническими проявлениями и не становится причиной акушерских неудач, то такое состояние не нуждается в коррекции. Однако если подтверждена роль аномального строения матки в невынашивании беременности, то решается вопрос о проведении пластической операции при двурогой матке. Хирургическое вмешательство проводится лапаротомическим способом и заключается в иссечении перегородки и воссоздании нормальной анатомии тела матки. Выполнение этой операции требует от гинеколога высочайшего профессионализма, поэтому хирургическое лечение проводится не во всех клиниках.
Лечение
Радикальным методом лечения двурогой матки является выполнение пластической операции. Однако хирургическое вмешательство проводится только при наличии соответствующих показаний. Консервативная терапия направлена на купирование неприятной симптоматики, если таковая имеется.
Консервативное лечение
При болезненных менструациях, которые связаны с аномалией матки, показан симптоматический прием противовоспалительных нестероидных средств накануне месячных и первые дни менструальных выделений. Оптимальный препарат поможет подобрать гинеколог после комплексного обследования.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение двурогой матки проводится при неоднократных потерях беременности. Операция выполняется по методике Штрассмана. Метропластика проводится на этапе подготовки к беременности и позволяет улучшить акушерские исходы (снижает частоту самопроизвольных выкидышей и позволяет доносить плод до доношенного или почти доношенного срока).
Профилактика
Специфических мер профилактики аномалий развития матки не разработано. Определенный вклад в предупреждение этой патологии могут внести следующие мероприятия:
- заблаговременная подготовка к беременности, которая позволит провести коррекцию хронических заболеваний и «насытить» организм женщины витаминами и минералами;
- отказ от вредных привычек за несколько месяцев до планируемого зачатия;
- мытье рук с мылом, по возможности отказ от пребывания в местах скопления людей, использование антисептиков и т.д., чтобы снизить риск заражения вирусными инфекциями.
Реабилитация
После хирургического вмешательства важно придерживаться следующих рекомендаций:
- регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные гинекологом;
- исключить половую жизнь;
- не поднимать тяжести;
- не посещать сауну и баню;
- не принимать горячую ванну, купаться под душем.
Вопросы и ответы
Какой врач занимается оказанием помощи при двурогой матке?
Диагностику этого состояния и разработку программы ведения проводит акушер-гинеколог.
Может ли женщина с двурогой маткой забеременеть?
Аномалии анатомического строения матки предрасполагают к проблемам с зачатием. Однако если беременность наступает, то она может развиваться либо в одном роге (одноплодная беременность), либо сразу в двух (многоплодная беременность). Женщинам с двурогой маткой чаще требуется проведение ЭКО (в сравнении с общей популяцией).
Если у женщины выявлена двурогая матка и случился 1 выкидыш – какой должна быть тактика ведения?
Как правило, 1 выкидыш на раннем сроке не повышает риск повторения этой патологии (в сравнении с общепопуляционным). Возможно, прерывание беременности случилось из-за других факторов, не связанных с аномалией матки. В свою очередь, 2 и более выкидыша подряд расцениваются как привычное невынашивание и при наличии двурогой матки являются показанием для проведения метропластики. Однако в каждом случае вопрос решается индивидуально, поэтому требуется консультация гинеколога.
Когда можно планировать беременность после метропластики?
При гладком течении послеоперационного периода зачатие можно планировать минимум через полгода. Для оценки состоятельности рубца может проводиться гидросонография или гистероскопия. Родоразрешение после метропластики проводится путем кесарева сечения.
Источники
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная гистероскопия при пороках развития матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015;14(3):66-71.
Бобкова М.В., Пучко Т.К., Адамян Л.В. Репродуктивная функция у женщин с пороками развития матки и влагалища. Проблемы репродукции. 2018;24(2):42-53.
Репалова Е.Ю., Мальгина Г.Б. Особенности течения и исходы беременности при пороках развития матки. Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщин: мат-лы Всерос. науч.-практ. конф. Иваново, 2005:14-7.
