Гидросальпинкс

Маточная труба представляет собой цилиндрическое образование, которое с одной стороны соединено с полостью матки, а с другой – свободно открывается в брюшную полость фимбриальным концом. Изнутри маточная труба выстлана слизистой оболочкой, в составе которой имеются железистые клетки, продуцирующие слизь. При необлитерированной трубе образующийся секрет свободно выходит в матку благодаря направленным движениям ресничек (выростам эпителиальных клеток, которые выстилают слизистую). Матка при гидросальпинке тоже может быть вовлечена в патологический процесс. Так, нередко в сочетании с воспалением трубы диагностируется хронический вялотекующий эндометрит.

В случае воспалительного процесса создаются условия для скопления жидкости в просвете трубы. Патогенетическими факторами гидросальпинкса являются:

• нарушение блокирования ресничного транспорта (функциональная неактивность ресничек);
• увеличенное образование жидкости, которая состоит не только из слизи, но и из воспалительного экссудата, образующегося при пропотевании плазмы через сосудистую стенку;
• нарушение опорожнения маточной трубы в брюшную полость при образовании спаек в фимбриальном отделе, которые вызывают его облитерацию.

Скопившаяся жидкость оказывает механическое давление на стенки трубы, что приводит к их истончению и еще большему нарушению функционального состояния. В норме труба является местом оплодотворения яйцеклетки, откуда она, благодаря движениям ресничек, спускается в полость матки и имплантируется в децидуально измененный эндометрий. При гидросальпинксе этот процесс нарушен – у женщины нередко развивается трубно-перитонеальная форма бесплодия. Тяжесть его течения определяется не только внутрипросветным состоянием трубы, но и возможностью сдавления извне (образованными спайками брюшины).

Клинические признаки гидросальпинкса могут длительное время отсутствовать, т.к. развивающийся сальпингит носит преимущественно хроническое вялотекущее течение. Однако некоторые женщины могут отмечать следующие симптомы:

• незначительные боли или дискомфорт в нижних отделах живота;
• нарушение менструального цикла;
• межменструальное кровомазание;
• выделения из половых путей с неприятным запахом;
• болезненность и дискомфорт во влагалище при половом акте.

Если происходит нагноение гидросальпинкса, то общее состояние женщины значительно ухудшается. Повышается температура тела, появляются или усиливаются боли, выделения из влагалища часто носят гнойный характер. В общем анализе крови определяется повышенный уровень лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов. Влагалищное обследование выявляет резкую болезненность на стороне поражения.

При проведении влагалищного бимануального осмотра гидросальпинкс может быть заподозрен, если в области придатков определяется мягкоэластическое образование чувствительное или болезненное при надавливании. При длительном существовании воспалительного процесса контуры образования могут становиться нечеткими, т.к. развиваются перитубарные спайки.

Окончательный диагноз гидросальпинкса обычно устанавливается с помощью ультразвукового обследования. На эхограмме с одной или двух сторон определяется увеличенная труба, заполненная жидкостью (анэхогенное содержимое). Жидкость может быть однородной или содержит взвесь. При простом гидросальпинксе труба определяется в виде мешотчатого образования с тонкими стенками, в которых нередко нарушен кровоток, что подтверждается данными допплерографического исследования. При фолликулярном гидросальпинксе пораженная труба выглядит как многокамерное образование, разделенное тонкими перегородками, представляющими собой соединительнотканные тяжи. Чем дольше существует гидросальпинкс, или чем агрессивнее течение воспалительного процесса, тем выше риск формирования многокамерного образования.

После того, как диагноз гидросальпинкса установлен, гинеколог назначает обследование, которое позволяет выявить наиболее вероятную причину развития этой патологии. Программа лабораторной диагностики может проводиться по следующим направлениям:

• оценка микробного пейзажа влагалища с помощью высокочувствительного теста Фемофлор;
• бактериологическое исследование аспирата из полости матки и отделяемого заднего свода влагалища;
• ПЦР-тестирование для определения специфических возбудителей.

Наиболее точные результаты можно получить, если исследование проводится с материалом, полученным в ходе диагностической лапароскопии. Однако на практике это трудно реализуемая задача.

После консервативного лечения или пластики маточной трубы для снижения риска образования спаек рекомендуется курс физиотерапевтических процедур. Они позволят улучшить функциональное состояние органа.