Атрофический ринит
Что это такое?
Атрофический ринит – это хроническое воспаление слизистой носа, при котором нарушается трофика железистого компонента, носовых раковин и периферических нервов носа.
О заболевании
При атрофии происходит постепенное истончение слизистой. Этиология этого хронического воспалительного процесса до настоящего времени остается невыясненной. Диагностика основывается на жалобах пациента и данных риноскопического осмотра (в том числе с проведением эндоскопии). Лечение атрофического ринита направлено, как правило, на купирование симптоматики. Терапия включает в себя использование различных назальных спреев, а также туалет полости носа. В некоторых случаях рассматривается вопрос хирургического вмешательства.
Виды
С точки зрения причинных факторов атрофический ринит классифицируется на 2 категории:
- первичный, когда истинную причину выявить не удается;
- вторичный, который развивается на фоне других патологических процессов.
В группе атрофического ринита выделяется 2 отдельных вида:
- озена – ринит со зловонным запахом;
- передний сухой ринит.
Симптомы атрофического ринита
Ведущий симптом атрофического ринита – это чувство неприятной сухости в носовой полости, при этом на слизистой образуется большое количество сухих корок. При простой форме они распространяются как на передний, так и на задний отдел (в отличие от переднего ринита). Другими симптомами являются:
- ощущение зуда;
- ухудшение обонятельной функции (плохое различение запахов);
- затруднение носового дыхания;
- периодически появляющиеся кровотечения из носа.
Зловонный запах, который беспокоит некоторых взрослых, обусловлен присутствием специфических бактерий. При атрофическом рините периодически возникают слабость, анемия, панические атаки, обусловленные повторяющимися эпизодами носовых кровотечений.
Причины атрофического ринита
Основными причинами первичной формы принято считать наследственную предрасположенность, гормональный дисбаланс (часто атрофическое воспаление развивается у девушек в период полового созревания), вирусные инфекции и аутоиммунные заболевания, а также дефицит витаминов А, D или железа. В развитии заболевания также участвуют микроорганизмы, такие как Klebsiella ozaenae, дифтероиды, Proteus vulgaris, Escherichia coli.
Причинами атрофического ринита при его вторичном развитии являются специфические воспалительные заболевания (сифилис, системная красная волчанка, риносклерома), которые могут провоцировать разрушение анатомических структур полости носа. Атрофический ринит может быть результатом длительного гнойного воспаления пазух носа, проведенного облучения или операций на носовых структурах (пластика носовой перегородки, рассечение носовых раковин).
В современных условиях ведущей причиной атрофии слизистой носа является продолжительный контакт с загрязненным воздухом. Это особенно актуально для жителей экологически неблагополучных территорий, а также для работников вредных производств. В роли факторов-провокаторов выступают древесная, угольная пыль, газообразные продукты, образующиеся в процессе варки металлов, переработки нефтепродуктов и др.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика атрофического ринита
Диагностика атрофического ринита основывается на субъективных жалобах больного человека и результатах риноскопического обследования (в том числе эндоскопии полости носа). С целью дифференциальной диагностики:
- выполняются аллергологические исследования (тест-панель);
- проводится посев отделяемого полости носа для определения флоры и чувствительности;
- выполняется компьютерная томография околоносовых пазух (для исключения патологических признаков в околоносовых пазухах, начальных проявлений некоторых аутоиммунных заболеваний).
Мнение эксперта
Слизистая оболочка носа защищена от проникновения болезнетворных микроорганизмов и опасных веществ мукоцилиарным клиренсом. Это особая система, представленная мерцательным эпителием с огромным количеством ресничек на его поверхности, а также слизистых желез носа, секретирующих жидкость для увлажнения этой оболочки и реснитчатых клеток. Реснички продвигают жидкость по направлению к глотке и, таким образом, способствуют удалению токсичных частиц, вирусов и бактерий (именно этот процесс и носит название мукоцилиарного клиренса). Ведущим фактором в развитии патологических изменений и возникновении в дальнейшем специфической клинической симптоматики, присущей атрофическому процессу, является нарушение функции мерцательного эпителия. В свою очередь, эффективность его работы в значительной степени зависит от присутствия и количественного содержания ионов калия и магния, а также значения pH слизистого секрета и функционального состояния самого слизистого секрета. Поэтому так важно поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении и регулярно проводить проветривания.
Лечение атрофического ринита
Согласно клиническим рекомендациям, основу лечения составляется симптоматическая терапия.
Консервативное лечение
Консервативная терапия включает в себя использование различных назальных спреев, а также туалет полости носа. В отличие от острого бактериального ринита применение местных форм антибиотиков не показано.
Целесообразность назначения ежедневной постоянной ирригационной терапии (нормотонические растворы хлорида натрия и морской соли) в настоящее время очевидна. Кроме прямого механического очищения слизистой оболочки полости носа и элиминации патологических агентов, эти растворы увлажняют слизистую оболочку, а также улучшают мукоцилиарный клиренс.
Используются также масляные растворы. При нанесении на слизистую оболочку полости носа они обеспечивают создание защитной пленки и предотвращают высыхание слизистой. Некоторые масла также могут быть протекторами эпителия.
С целью усиления трофики слизистой может проводится гелийнеоновый лазер эндоназально (в полость носа).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение состоит преимущественно из имплантации в область дна полости носа и перегородки различных материалов: аутохряща, лавсана, тефлона, капрона и др. Главная цель хирургического вмешательства – сужение носовых ходов. Однако при всей сложности и серьезности атрофического ринита оно не всегда позволяет добиться желаемого эффекта.
Профилактика
Профилактика атрофического ринита заключается в исключении попадания поражающих агентов в полость носа. При работе на вредных производствах следует применять респираторы и другие защитные средства, посещать ингалятории после рабочей смены.
Реабилитация
После операции на структурах носа показаны регулярные антисептические обработки. Физиопроцедуры помогут улучшить состояние слизистой оболочки.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит атрофический ринит?
Верификацию диагноза и лечение проводит врач отоларинголог.
Какие виды ринита бывают?
Чаще всего встречается инфекционное воспаление слизистой носа, которое вызывается бактериями или вирусами. Возможно также аллергическое воспаление. Ринит бывает вазомоторным, который связан с некорректной «работой» сосудов подслизистого слоя, а также рассмотренный атрофический.
К каким последствиям может привести атрофический ринит?
Длительная постоянная ирритация и неблагоприятный микроклимат могут приводить к дальнейшему повреждению структур носовой полости. Опасным осложнением атрофического ринита является перфорирование назальной перегородки. Заболевание часто ассоциировано с подобными атрофическими изменениями в глотке.
Как лечится озена?
В случае озены применяются средства этиотропной терапии – топические и системные антибиотики, имеющие активность в отношении причинного возбудителя. Для борьбы со зловонным запахом показаны йодсодержащие препараты и средства с эфирными маслами.
Источники
Реброва С.А. Аллергический ринит: патогенез, диагностика, лечение. Consilium Medicum. 2023;25(3):147–151.
Еремин С.А., Рязанцев С.В., Ситников С.И., Высоцкая С.С. Базисная терапия при вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей. Медицинский совет. 2023;17(7):188–195.
Шамкина П.А., Кривопалов А.А., Панченко П.И., Рязанцев С.В. Возможности топической терапии бактериальных ЛОР-инфекций. Медицинский совет. 2021;(18):44–54.
