Акустическая травма
Что это такое?
Акустическая травма – это повреждение сенсоневральной части внутреннего уха, обусловленное чрезмерным звуковым воздействием.
О заболевании
Причинами акустической травмы могут быть спортивные и производственные травмы, при этом шум и вибрация считаются опасными профессиональными факторами. Наличие сопутствующей патологии (шейный остеохондроз, аллергические проявления, возрастные сосудистые нарушения функционального и органического характера, перенесенные инфекционные заболевания со стороны ЛОР-органов) приводят к формированию предпосылок к возникновению акустической травмы. Нередко акустическая травма происходит у военных на стрельбах.
Основным патоморфологическим субстратом потери слуха является повреждение нейрорецепторов – чувствительных структур улитки вследствие острой или хронической дистрофии. Этот процесс может быть обратимым при своевременном оказании медицинской помощи.
Лечение острой нейросенсорной тугоухости направлено на восстановление процессов микроциркуляции и оксигенации внутреннего уха. На современном этапе развития клинической медицины наиболее эффективным методом терапии акустической травмы считается терапия с использованием стероидных препаратов. Однако для достижения наилучших результатов требуется комплексный подход.
Виды
Различают 3 степени тяжести акустической травмы, градация между которыми основана на уровне повреждения:
- легкая степень – частично повреждены наружные волосковые и опорные клетки улитки;
- средняя степень характеризуется тем, что повреждение захватывает и внутренние волосковые клетки;
- тяжелая степень характеризуется вовлечением всех слоев рецепторного аппарата с переходом патологического процесса на нервные волокна.
Сенсоневральная тугоухость, развивающаяся вследствие акустической травмы, в свою очередь, делится на стабильную, прогрессирующую и флюктуирующую.
Симптомы акустической травмы
При возникновении острой шумовой травмы наблюдается быстрое нарастание признаков внезапной острой тугоухости. Симптомы акустической травмы могут иметь различную степень выраженности:
- неожиданное исчезновение всех звуков;
- наличие синдрома оглушенности в его характерных проявлениях – потеря слуховой ориентации, появление болевых ощущений и звона в ушах, головокружение.
Причины
Факторами акустической травмы могут быть:
- непродолжительное воздействие шума чрезмерной силы – выше 120 дБ (стрельбы);
- продолжительное (повторяющееся) воздействие шума, незначительно превышающего допустимый предел (например, у работников машиностроительной отрасли, авиационной отрасли).
Возникновение острой шумовой травмы происходит под воздействием на слуховой анализатор массивного шумового сигнала в виде отдельных следующих друг за другом импульсных ударов свыше 160 дБ. При взрыве дополнительную патогенетическую роль играет еще и существенное повышение атмосферного давления. Военнослужащие особенно подвержены воздействию очень высокого уровня шума во время учений и при выполнении оперативных заданий. Опасное воздействие шума от огнестрельного оружия (от 150 до 165 дБ) может взаимодействовать с непрерывным шумом работающей военной техники (от 100 до 120 дБ), что может привести к потере слуха.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Основным методом диагностики является регистрация аудиограмм. При двухсторонней акутравме определение степени патологического процесса не вызывает сложностей. А если оба уха слышат по-разному, то оценка тяжести проводится на основании лучшей аудиограммы.
Мнение эксперта
Шумовая травма приводит к повреждению нейронов спирального ганглия за счет быстрого высвобождения нейромедиаторов из поврежденных клеток и быстрого увеличения содержания оксида азота. Другими словами, в клетках спирального ганглия под воздействием акустической нагрузки происходит развитие окислительного стресса с образованием большого количества свободных радикалов, представляющих наибольшую опасность. В результате стихийного избыточного перемещения ионов кальция через постсинаптическую мембрану возникает перегрузка митохондрий и образование большого количества активных форм кислорода. Из избыточного количества оксида азота образуется пероксинитрит. Образование и увеличение концентрации этих токсических продуктов обмена веществ вызывает окислительный стресс, который приводит к гибели афферентных нейронов спирального ганглия. Лечебная программа направлена на прерывание разных звеньев этой патологической цепочки.
Лечение акустической травмы
Лечение акустической травмы должно быть экстренным, комплексным и многоплановым.
Консервативное лечение
Так как дальнейшее воздействие сильной шумовой нагрузки увеличивает повреждение органов слуха, основным первоочередным компонентом лечения является немедленное обеспечение тишины для поврежденного уха (например, при помощи ушных вкладышей). Пациенту необходим «охранительный слуховой режим», который исключает любые громкие звуки.
Консервативная терапия включает в себя препараты ноотропного ряда, соединений ГАМК в сочетании с АТФ, витаминами группы В, препаратами, улучшающими микроциркуляцию, антигипоксанты, глюкокортикостероиды, умеренную дегидратацию. Для терапии нарушений в системе кровообращения используются системные антикоагулянты. С первого дня госпитализации пациенту с акустической травмой проводится инфузионная терапия вазоактивными и антигипоксантными средствами. В случае наличия головокружения и выраженного шумового эффекта в ушах и голове назначаются вертибулостатики.
Хирургическое лечение
Для лечения акустической травмы может применяться введение лекарственных препаратов непосредственно в барабанную полость. Основными преимуществами такого метода:
- небольшие дозировки препаратов при транстимпанальном введении позволяют избежать различных системных осложнений вследствие отсутствия высокой концентрации применяемого препарата в общем кровотоке;
- доставка гормона происходит непосредственно к круглому окну, через мембрану которого кортикостероиды диффузионным путем проникают в жидкости внутреннего уха;
- во внутренней среде лабиринта концентрация стероидных препаратов достигает более высоких показателей по сравнению с системным применением.
Транстимпанальное введение лекарственных препаратов проводится с использованием микроскопа. Инъекция выполняется с помощью тонкой иглы (например, иглы для люмбальной пункции) до заполнения барабанной полости. Перфорация барабанной перепонки после такой инъекции точечная и закрывается полностью в течение суток. Перед введением препарат согревается, что позволяет предупредить головокружение.
Профилактика
Профилактика направлена на соблюдение слуховой гигиены. При выполнении работ с повышенным уровнем шума рекомендуется использовать специальные наушники.
Реабилитация
Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами, которые повышают ее эффективность. Это гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, акупунктура и лазеропунктура. В случае возникновения нейросенсорных поражений органа слуха рекомендуется применение магнитотерапии непосредственно на область патологического процесса. Использование магнитных полей для коррекции воздействия шумовой травмы нормализует обмен веществ в клеточных структурах.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит акустическую травму?
Устанавливает степень повреждения слухового анализатора и проводит лечение врач отоларинголог.
Можно ли вернуть слух?
При легкой степени слуху полностью возвращается к исходному уровню. При среднем и тяжелом повреждении требуется интенсивное медикаментозно лечение. Однако возможны остаточные явления, например, феномен усиления нарастания громкости. В последующем у таких людей рецепторы внутреннего уха являются более уязвимыми.
Какой уровень шума является относительно безопасным?
В Российской Федерации предельно допустимый эквивалентный уровень шума 80 дБ.
Источники
Акустическая альтерация и потеря слуха по данным профессиональной экспертизы и их профилактика / М.Ю. Коркмазов, Н.Н. Черныш, И.Д. Дубинец и др. // Человек. Спорт. Медицина. 2022. Т. 22, № 2. С. 180–190.
Гигиеническая характеристика импульсного шума, возникающего при стрельбе из стрелкового оружия / М. А. Рыжиков, С. М. Кузнецов, С. М. Логаткин, Л. П. Терентьев, М. С. Кузнецов // Вестник российской военно-медицинской академии. – 2016. – Т. 1. – № 53. – С. 149.
Синьков Э.В., Стожкова И.В., Текоев А.Р. Оценка эффективности и безопасности различных способов хирургии стремени при отосклерозе. Медицинский совет. 2023;17(7):118–122.
