Стеноз гортани
Что это такое?
Стеноз гортани – серьезное заболевание, характеризующимся частичным или полным перекрытием просвета гортани. Часто - это неотложное состояние, которое при неоказании своевременной адекватной медицинской помощи пациенту может привести к развитию тяжелых осложнений вплоть до удушья.
О заболевании
Болезнь поражает людей вне зависимости от пола и возраста. Особую группу риска составляют новорожденные (особенно недоношенные), а также люди, страдающие аллергическими реакциями и патологиями щитовидной железы.
Стеноз гортани у взрослых и детей сопровождается недостаточным прохождением воздуха по дыхательным путям, затруднением дыхания. Все органы и системы организма испытывают дефицит кислорода – гипоксию, что особенно опасно для головного мозга, сердца, почек. Крайне важно при первых же симптомах заболевания обращаться за медицинской помощью к врачу.
Виды
Согласно современной классификации, различают 2 формы стеноза гортани: острую и хроническую.
- Хронический стеноз гортани формируется постепенно, в течение нескольких месяцев.
- Острая форма стеноза возникает внезапно, часто – на фоне полного благополучия пациента.
В зависимости от того, насколько сужен просвет гортани, выделяют 4 степени стеноза:
- компенсированная (сужение просвета до 50%);
- субкомпенсированная (до 70%);
- декомпенсированная (до 99%);
- асфиксия (полное перекрытие гортани).
Каждая из них характеризуется комплексом проявлений, на основании которых можно оценить тяжесть состояния пациента.
Симптомы стеноза гортани
Проявления компенсированной формы болезни:
- одышка, усиливающаяся при физической активности;
- уреженное тяжелое дыхание;
- паузы между вдохами и выдохами;
- замедленное сердцебиение.
Симптомы субкомпенсированной формы:
- затрудненный вдох;
- типичный свист при дыхании, слышимый на расстоянии;
- полнокровные, выбухающие сонные артерии;
- бледность кожных покровов;
- одышка даже в состоянии покоя;
- напряжение надключичной ямки и межреберных промежутков при вдохе.
Признаки декомпенсированной стадии стеноза гортани:
- громкое свистящее дыхание;
- постоянная одышка в покое, значительно усиливающаяся при минимальной физической нагрузке;
- синюшность кожи;
- тахикардия;
- невозможность дыхания в положении лежа.
Проявления асфиксии:
- невозможность сделать вдох – остановка дыхания;
- остановка сердца;
- судороги;
- потеря сознания;
- слабый, сложно прощупывающийся пульс.
При отсутствии реанимационных мероприятий 4 стадия стеноза гортани приведет к летальному исходу. Даже малейшие нарушения дыхания – веский повод обратиться к врачу-отоларингологу.
Причины стеноза гортани
Причин развития стеноз гортани много. В младенчестве он может возникнуть из-за недоразвития дыхательных путей или вследствие длительного нахождения на искусственном дыхании.
Наиболее частая причина стеноза у детей старшего возраста – инфекционные болезни. Так, сужение просвета гортани могут вызвать следующие заболевания:
- стенозирующий ларинготрахеит (воспалительный процесс в гортани и трахее) при парагриппе;
- скарлатина;
- корь;
- сложное течение ветряной оспы.
Дети очень подвержены стенозу гортани из-за возрастных анатомических особенностей дыхательных путей: гортань короткая, с просветом малого диаметра, имеет форму воронки, в выработке слизи участвует большее количество желез. Даже легкий воспалительный процесс в верхних дыхательных путях ребенка, небольшой отек слизистой гортани может вызвать клинически значимое сужение ее просвета, сопровождающееся нарушением дыхания.
Ведущая причина стеноза гортани у взрослых – аллергические реакции (особенно на пищевые аллергены). Также болезнь может осложнить течение ангины, гриппа, дифтерии, сопровождать различные новообразования. Рубцевание гортани вследствие ожогов и травм горла, а также из-за некоторых болезней (например, сифилиса) приводят к развитию хронической формы стеноза гортани.
В процессе формирования стеноза гортани можно выделить 3 компонента:
- отечность и инфильтрация слизистой гортани;
- спазм мышц дыхательных путей;
- обильное выделение секрета железами слизистой оболочки горла.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика стеноза гортани
Острый, внезапно развившийся стеноз гортани требует оказания пациенту неотложной медицинской помощи – на место происшествия вызывают бригаду СМП. Врач или фельдшер на основании симптомов стеноза гортани у взрослого или ребенка и данных объективного обследования определяет степень патологического процесса и принимает решение о дальнейших лечебных мероприятиях.
Пациенту с признаками подострого или хронического стеноза гортани следует обратиться на прием к врачу-отоларингологу. В зависимости от причины развития болезни впоследствии ему могут быть рекомендованы консультации врачей иного профиля – аллерголога, онколога, пульмонолога и прочих.
В первую очередь отоларинголог выслушает жалобы пациента, уточнит наличие факторов, потенциально способных спровоцировать сужение просвета гортани (аллергических реакций, воспалительных заболеваний глотки и т.д.). Затем врач осмотрит глотку пациента при помощи специального инструмента – ларингоскопа или фарингоскопа. Для выявления новообразований и наличия инородных тел будет проведена пальпация подчелюстных областей.
После постановки предварительного диагноза с целью его подтверждения врач направит пациента на дополнительные исследования, такие как:
- исследование функции внешнего дыхания;
- эндоскопия (видеотрахеобронхоскопия);
- УЗИ щитовидной железы;
- КТ или МРТ гортани и шеи;
- бактериологический анализ мазка из зева;
- общий анализ крови (ОАК).
Учитывая данные дополнительных методов диагностики, ЛОР-врач выставит окончательный диагноз, определит степень сужения гортани и выяснит возможную причину развития стеноза гортани. Только после этого он порекомендует пациенту наиболее эффективный в данной клинической ситуации вариант лечения.
Мнение эксперта
Хронический стеноз гортани, безусловно, неприятное заболевание, но сейчас я хочу сказать об острой форме этой патологии у детей. Острый стенозирующий ларинготрахеит часто возникает у детей дошкольного и младшего школьного возраста при ОРВИ. Именно так нередко дебютирует парагрипп. Все происходит следующим образом: на фоне, казалось бы, полного благополучия
(по факту это благополучие оказывается продромальным периодом инфекционного процесса), ночью ребенок просыпается от того, что ему сложно дышать. Иными проявлениями данного состояния становятся прочие симптомы стеноза, описанные выше, в зависимости от стадии.
Важно, чтобы родители имели представление об этом заболевании и своих действиях при нем. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока бригада не прибыла, следует сохранять спокойствие самим и пытаться успокоить ребенка – плач, волнение приводят к снижению эффективности и без того нарушенного дыхания, спокойному ребенку дышать будет легче. Далее необходимо обеспечить ребенку приток свежего влажного воздуха – открыть окно, возможно – расположиться в ванной с открытым на всю мощность краном с горячей (до пара) водой (ребенок должен вдыхать этот пар). Отличный вариант – использование небулайзера с физиологическим раствором или (по предварительной рекомендации врача) – с раствором противовоспалительного и расширяющего бронхи препарата.
Врач скорой помощи по прибытию к вам сделает необходимые инъекции препаратов и определит необходимость госпитализации ребенка. Если приступ успешно купирован, стационарного лечения не требуется, следует обязательно как можно скорее посетить отоларинголога для уточнения ЛОР-диагноза и рекомендаций по дальнейшему лечению.
Лечение стеноза гортани
В зависимости от причины, формы и стадии патологического процесса пациенту может быть рекомендовано консервативное либо хирургическое лечение.
Консервативное лечение
В зависимости от причины сужения просвета гортани пациенту могут быть назначены:
- при аллергической природе – антигистаминные лекарственные средства и глюкокортикоиды;
- при инфекционной форме – антибактериальные или противовирусные средства.
Для коррекции симптомов заболевания применяют:
- противоотечные препараты;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- муколитики;
- спазмолитики;
- адреномиметики;
- мышечные релаксанты и др.
Хирургическое лечение
Если пациент обратился в клинику на поздних стадиях патологического процесса либо проведенное терапевтическое лечение оказалось неэффективным, ему будет назначено оперативное вмешательство.
Для лечения стеноза гортани у взрослых, а иногда и у детей, могут быть использованы такие методы:
- Лазерная пластика гортани. Позволяет быстро и безболезненно избавиться от стеноза, вызванного рубцеванием ткани. Хирург подводит к месту сужения лазерное оборудование, после чего лучом выпаривает и иссекает рубцовую ткань.
- Радиоволновая пластика гортани. Вместо лазерного оборудования врач использует радиоволновой скальпель, позволяющий аккуратно устранить рубцовую ткань, не травмируя рядом лежащие ткани.
- Баллонная пластика. В область сужения гортани врач вводит небольшой катетер с баллоном и постепенно нагнетает в баллон воду, вследствие чего он расширяется и растягивает дыхательный просвет до необходимого размера. Результатом операции становится лучшая проходимость воздуха по гортани.
- Лазерное удаление новообразований. Проводится при сужении просвета, вызванного новообразованиями, например, фибромой гортани. Хирург удаляет наросты с помощью лазерного луча, и одновременно прижигает им сосуды.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития стеноза гортани, следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно обращаясь к отоларингологу при появлении симптомов поражения верхних дыхательных путей. Это поможет устранить возникшую в гортани патологию на ранней стадии, избежать ее хронизации и не допустить осложнений, одним из которых является стеноз гортани.
Чтобы избежать развития острого стеноза гортани у ребенка в период ОРВИ, важно создать в помещении, где он находится, подходящий микроклимат – воздух в нем должен быть прохладным и влажным. Также следует обильно поить ребенка и соблюдать рекомендации по лечению, данные грамотным отоларингологом или педиатром после осмотра.
Реабилитация
Острый стеноз гортани при своевременно оказанной неотложной помощи и дальнейшем соблюдении пациентом рекомендаций врача завершается полным выздоровлением пациента. Если своевременная медицинская помощь не была оказана и развились осложнения, прогноз к выздоровлению неоднозначный и зависит от конкретной клинической ситуации.
Нельзя однозначно определить прогноз и хронического стеноза гортани – он также обусловлен причиной болезни, результатами лечения. Иногда после проведенного оперативного вмешательства проходимость гортани полностью восстанавливается, дыхание пациента нормализуется. В иных случаях после лечения степень стеноза уменьшается, но полностью болезнь не проходит. В некоторых ситуациях даже оперативное лечение оказывается неэффективным – степень стеноза остается прежней и симптомы его сопровождают пациента до конца жизни.
Современные оперативные вмешательства при стенозе гортани не требуют длительной госпитализации пациента – продолжительность пребывания в стационаре, как правило, не превышает 1-2 суток. После выписки, чтобы облегчить процессы восстановления тканей гортани, пациенту рекомендуется в течение 1-2 недель соблюдать голосовой покой, избегать физических нагрузок, употреблять механически и термически щадящую пищу.
Вопросы и ответы
К какому врачу обращаться с симптомами стеноза гортани для лечения?
Заболевания, локализующиеся в гортани, лечит отоларинголог. Если в основе стеноза лежит не ЛОР-патология, пациент будет направлен на консультацию к специалисту соответствующего профиля.
Можно ли после операции по устранению стеноза гортани заниматься пением?
Если операция прошла успешно, есть положительный результат – симптомы стеноза выражены минимально или отсутствуют, признаков нарушения дыхания нет и нет иных противопоказаний к нагрузкам на дыхательные пути, через месяц после операции заниматься пением можно.
Источники
Владимир Пальчун: Оториноларингология. Национальное руководство. Изд-во: ГЭОТАР-Медиа 2020г., 1060 с.
Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Повреждения гортани и трахеи. М.: Медицина, 1991. 221 с.
Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С.А. Хронические стенозы гортани /под ред. проф. Н.Н. Петрищева. СПб: Эскулап, 2009. С. 186.
Комина Е.И., Алхасов А.Б., Ратников С.А., и др. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2021. - Т. 11. - №3S. - C. 76.
