Терапия осознанности снижает тягу к опиоидам и зависимость, показало исследование
Терапия Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement восстанавливает способность мозга получать удовольствие от естественных здоровых источников радости у людей, зависимых от опиоидов.
Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Диего выяснили, что Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement (MORE) может перенастроить реакцию мозга на естественное здоровое удовольствие, что приводит к улучшению настроения, повышенному вниманию к положительным переживаниям и снижению тяги к опиоидам. Результаты, опубликованные 30 апреля 2025 года в Journal of the American Medical Association (JAMA), позволяют предположить, что эта основанная на доказательствах терапия может стать перспективным инструментом в борьбе с расстройством, связанным с употреблением опиоидов (OUD).
Опиоидная зависимость может развиться, когда люди неправильно используют опиоиды, изначально назначенные при хронической боли, состоянии, от которого ежегодно страдают 50 миллионов американцев, согласно Proceedings of the National Academy of Sciences. По мере роста зависимости от опиоидов у людей уменьшается способность ощущать радость и смысл в повседневной жизни, что побуждает их принимать более высокие дозы, чтобы поддержать мимолетное ощущение благополучия — цикл, который может привести к опиоидной зависимости.
MORE, программа, разработанная Эриком Гарлендом, Ph.D., профессором психиатрии в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Диего и почётным профессором Института эмпатии и сострадания Сэнфорд, представляет собой терапию, основанную на доказательствах, которая объединяет обучение осознанности, когнитивно-поведенческую терапию и методы позитивной психологии для одновременной работы с зависимостью, эмоциональным дистрессом и хронической болью. MORE обучает навыкам осознанности, помогающим регулировать тягу, облегчать боль и восстанавливать способность наслаждаться естественным здоровым удовольствием, радостью и смыслом жизни.
В исследование включили 160 человек с хронической болью — как с OUD, так и без него — набранных в кабинетах первичной медицинской помощи и клиниках по лечению боли. Участники выполняли задачу по регулированию положительных эмоций (ER) и заполняли анкеты. Подвыборку участников, находившихся в группе риска неправильного использования опиоидов, рандомизировали для получения индивидуальной восьминедельной терапии MORE или поддерживающей групповой терапии; затем они повторно выполняли задачу ER после лечения и заполняли анкеты в течение последующих 3 месяцев.
Участники с OUD испытывали трудности с усилением положительных эмоций, что проявлялось в ослабленных реакциях мозга, когда они пытались смаковать изображения, представляющие естественно вознаграждающие объекты и переживания, такие как улыбающиеся младенцы, щенки или красивый закат. Это притупление или онемение положительных эмоций было напрямую связано с более высокой тягой к опиоидам. Однако терапия MORE помогла исцелить эту неспособность смаковать, усилив реакции мозга на положительные стимулы, что ассоциировалось с на 50% меньшей тягой к опиоидам по сравнению со стандартной групповой терапией. Результаты указывают на то, что MORE может сыграть важную роль в помощи людям с OUD восстановить контроль над эмоциями и тягой, потенциально снижая неправильное использование опиоидов.
«Опиоидная зависимость снижает способность мозга испытывать естественное здоровое удовольствие, что усиливает тягу к препарату», — сказал Гарленд, ведущий автор исследования. «Наше исследование показывает, что MORE помогает восстановить эту способность, уменьшая тягу и потенциально предотвращая неправильное использование опиоидов».
На сегодняшний день MORE протестирована в более чем 10 рандомизированных клинических испытаниях с участием более 1000 человек. В крупнейшем клиническом исследовании с участием 250 пациентов — опубликованном в JAMA Internal Medicine в начале 2022 года — MORE снизила неправильное использование опиоидов на 45% при 9-месячном последующем наблюдении, почти утраивая эффект стандартной групповой терапии. Кроме того, 50% пациентов, прошедших лечение MORE, сообщили о клинически значимых снижениях хронической боли. В исследовании 2023 года, опубликованном в JAMA Psychiatry, показано, что добавление MORE к стандартной помощи при зависимостях привело к на 42% меньшему числу рецидивов и на 59% меньшему числу отсева из лечения по сравнению со стандартной помощью при зависимостях в одиночку.
В течение последних 20 лет исследования Гарленда и развитие терапии MORE поддерживались грантами Национальных институтов здоровья (NIH). Новые исследования показывают, что на каждый потраченный на MORE доллар приходится 798 долларов предполагаемой экономии за счёт предотвращения смертельных передозировок, сокращения расходов на здравоохранение, уменьшения вовлечённости в систему уголовного правосудия и увеличения производительности труда. Ожидаемый пожизненный экономический эффект от MORE оценивается в 320 216 долларов на одного леченного — значительная окупаемость инвестиций для общества.
«Это исследование — важный шаг, но нам нужны более масштабные и долгосрочные исследования, чтобы полностью понять, как такие терапии, как MORE, могут помочь исцелить мозг для улучшения выздоровления от опиоидной зависимости», — добавил Гарленд. «Множество строгих, хорошо контролируемых клинических испытаний продемонстрировали эффективность терапии MORE. Сейчас подходящее время, чтобы сотрудничать с политиками, организациями здравоохранения и администаторами фонда по урегулированию вопросов, связанных с опиоидами, для распространения этой терапии, основанной на доказательствах, по всей стране и помощи в смягчении кризиса, связанного с опиоидами».
Материалы предоставлены Калифорнийским университетом в Сан-Диего. Оригинальный текст написала Лизелда Лопес.
Eric L. Garland, Justin Hudak, Adam W. Hanley, Edward Bernat, Brett Froeliger. Positive Emotion Dysregulation in Opioid Use Disorder and Normalization by Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement. JAMA Psychiatry, 2025; DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2025.0569
