Миллиардная проблема, не дающая пациентам получить Оземпик, Вегови и Зепбаунд

Препараты на основе агонистов рецепторов GLP‑1 могут быть того стоят, но страховщики опасаются ужасающей стоимости покрытия всех, кому они могли бы помочь.

Препараты GLP‑1 показали улучшение здоровья и обладают высокой стоимостьной эффективностью, однако многие страховые планы по-прежнему ограничивают доступ к ним. Исследователи из Университета Миссисипи изучают финансовые и практические причины таких ограничений, а также их последствия для пациентов.

Недавний анализ Института клинической и экономической экспертизы (ICER), независимой некоммерческой организации, оценивающей ценность медицинских методов, пришёл к выводу, что препараты GLP‑1, включая Оземпик, Вегови и Зепбаунд, являются рентабельными. Иными словами, получаемые ими улучшения здоровья считаются достаточными, чтобы оправдать их цену.

Почему «рентабельно» не равно «доступно»

В исследовании, опубликованном в Journal of Managed Care and Specialty Pharmacy, доцент управления фармацией Суджит Рамачандран объяснил, что лечение может быть рентабельным без того, чтобы приносить экономию страховщикам.

«Отчёт ICER показывает, что GLP‑1 при тех ценах, по которым они сейчас продаются, создают огромную ценность для общества, — сказал он. — Но их влияние на бюджет всё ещё колоссально.

«Это происходит потому, что численность пациентов, имеющих право на такое лечение, очень велика. Так что даже если сами препараты представляют хорошую ценность для общества, это не значит, что мы как общество сможем вынести последствия охвата такого количества людей».

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 40% американцев страдают ожирением. Даже если относительно небольшая доля этой популяции начнёт лечение GLP‑1, страховые компании могут оказаться ответственными за новые расходы в миллиарды долларов.

«У ICER есть порог влияния на бюджет, который оценивает, может ли распространение препарата привести к проблеме с бюджетом, — сказал он. — Порог на этот год составляет 821 миллион долларов.

«GLP‑1 значительно превышают этот порог, даже при относительно невысокой доле охвата».

Сторонники расширенного покрытия GLP‑1 часто утверждают, что раннее лечение ожирения может предотвратить дорогостоящие заболевания и со временем снизить медицинские расходы. Рамачандран отметил, что существующие данные пока не демонстрируют, что эти ожидаемые сбережения действительно имеют место.

«Мы ожидаем, что если мы решим проблему ожирения в этой стране, то теоретически это должно привести к экономии со временем по сердечно‑сосудистым заболеваниям, заболеваниям печени и почек, — сказал он. — Но означает ли это, что это действительно приносит экономию? Существующие данные этого не показывают».

Многие пациенты прекращают приём препаратов GLP‑1 в течение первого года. Распространённые причины — стоимость лечения, достижение целевого веса и желудочно‑кишечные побочные эффекты. После прекращения приёма многие вновь набирают часть или весь потерянный вес.

Рамачандран сказал, что страховщики, скорее всего, увидят продолжительную экономию, если пациенты смогут сохранить потерю веса и сопутствующее снижение рисков заболеваний, связанных с ожирением. Для этого может потребоваться покрытие, выходящее за рамки шести месяцев или года, которые предлагают многие страховые планы. Также может понадобиться предоставление той же поддержки образа жизни, которая использовалась в клинических испытаниях.

Лечение GLP‑1 требует не только лекарств

«Первое, что нужно помнить: во всех клинических испытаниях GLP‑1 не сравнивали с отсутствием лечения; их сравнивали с вмешательствами по управлению образом жизни, — сказал он. — Это не было «управление образом жизни против GLP‑1»; это было «управление образом жизни против управления образом жизни плюс GLP‑1»».

Это различие означает, что пациентам может понадобиться более широкая система поддержки, а не только медикаментозное лечение, пояснил Рамачандран.

«Нужно предоставить им доступ к зарегистрированному диетологу, доступ к абонементу в спортзал, доступ к фитнес‑инструктору или к той сети услуг, которая необходима, чтобы изменения стали частью образа жизни, а не сводились к приёму лекарства раз в неделю», — сказал он.

Опасения по поводу компаундированных препаратов GLP‑1

Когда страховка не покрывает препараты GLP‑1, более дешёвые компаундированные препараты могут выглядеть как доступный вариант. Однако исследователи предупреждают, что такие альтернативы могут нести значительные риски.

Кампаундированные препараты GLP‑1 не проходят такого же строгого контроля, как лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), по словам Лян‑Юань Лин, аспирантки по управлению фармацией из Университета Миссисипи, изучающей аптеки, занимающиеся компаундированием.

«FDA уже направляло предупреждающие письма по компаундированным GLP‑1, — сказала она. — FDA обнаруживало сайты, продающие неутверждённые ингредиенты или даже неправильные ингредиенты, что ужасает для пациентов.

«Даже если указаны правильные ингредиенты, вы не знаете, откуда эти ингредиенты, как их транспортировали или обращались с ними, а это может быть действительно опасно».

Лин и Рамачандран советуют пациентам обратиться к врачу перед началом приёма препарата GLP‑1 и оставаться под медицинским наблюдением во время его использования. Врач может помочь управлять побочными эффектами, контролировать безопасность и подтвердить, что препарат одобрен FDA.

Покрытие может расшириться для одних групп и ужесточиться для других

«Я, и я думаю большинство людей, надеюсь, чтобы каждый, кому нужно это лекарство, получил его, — сказал Рамачандран. — Но то, что мы видим, — это то, что покрытие GLP‑1 становится более доступным для конкретных состояний — апноэ сна, диабета, чрезвычайно высокой массы тела или их сочетания — но для других состояний покрытие, вероятно, станет более ограничительным.

«Но эти аптеки‑компаундеры настолько опасны. Их цены более разумны, потому что эти препараты зачастую неправильно производятся, и вы не всегда знаете, что вводите в своё тело».

Материалы предоставлены Университетом Миссисипи. Примечание: содержание могло быть отредактировано в соответствии со стилем и объёмом.

Sujith Ramachandran, Ben Urick, Tara Thomas. ICER report demonstrates both the value and challenges in financing of weight loss medications. Journal of Managed Care, 2026; 32 (6): 753 DOI: 10.18553/jmcp.2026.32.6.753