«Синдром разбитого сердца» может выглядеть как сердечный приступ. Этот тест поможет их различить
Синдром Такотсубо — внезапное заболевание сердца, которое чаще всего поражает женщин в постменопаузе и может быть спровоцировано интенсивным эмоциональным или физическим стрессом. Он составляет примерно 2 процента пациентов, изначально ошибочно принятых за переживающих сердечный приступ, — и до одного из десяти женщин с острым коронарным синдромом, — однако на ранних стадиях оценки его крайне трудно отличить от инфаркта миокарда.
У людей с синдромом Такотсубо внезапно могут появиться боли в груди, изменения на электрокардиограмме и повышение уровней кардиальных ферментов — все признаки, которые очень напоминают инфаркт. Ключевое отличие в том, что при синдроме Такотсубо отсутствуют закупорки коронарных артерий. Поскольку вначале два состояния могут выглядеть почти одинаково, многие пациенты проходят инвазивную коронарографию прежде, чем врачи смогут определить причину их симптомов.
Новый способ идентификации синдрома Такотсубо
Международная группа исследователей в тесном сотрудничестве с учеными Цюрихского и Грайфсвальдского университетов разработала и валидационно протестировала диагностическую систему, предназначенную для выявления синдрома Такотсубо до проведения коронарографии.
Новый инструмент, получивший название BioTAK score, сочетает биологический пол с несколькими биомаркерами крови, связанными с различными процессами в сердечно-сосудистой системе. Исследователи использовали методы искусственного интеллекта, чтобы определить, какая комбинация биомаркеров дает наибольшую диагностическую информацию, и затем включили эти маркеры в клинический инструмент принятия решений.
В независимой группе валидации почти из 1800 дополнительных пациентов BioTAK score выявил синдром Такотсубо с высокой точностью. При использовании заранее определенных порогов система правильно классифицировала почти 90 процентов участников до того, как им была выполнена коронарография.
«Наше исследование показывает, что простая комбинация биомаркеров крови и биологического пола может с выдающейся точностью идентифицировать этих пациентов даже до коронарографии», — говорит Флориан А. Венцль, соавтор статьи из Центра молекулярной кардиологии Цюрихского университета и Радклифского департамента медицины Оксфордского университета. «В то же время биомаркеры дают представление о биологических процессах, которые отличают синдром Такотсубо от классического инфаркта», — добавляет соавтор Виктор Швайгер из Университетской больницы Цюрих.
Подсказки о связи мозга и сердца
Помимо потенциальной диагностической ценности, BioTAK score также дает новую информацию о биологии синдрома Такотсубо. Два недавно идентифицированных биомаркера, включенных в шкалу, указывают на важную роль так называемой оси мозг‑сердце и предполагают, что заболевание развивается посредством механизмов, отличных от атеросклероза.
Один из белков помогает активировать ряд нейропептидов, участвующих в реакциях на стресс, тревогу, тонусе сосудов и активности автономной нервной системы. Другой белок связан со стабильностью атеросклеротических бляшек. В совокупности эти два маркера выявляют биологический профиль, принципиально отличный от того, который обычно наблюдается при классическом инфаркте миокарда.
«Фиксируя сигнальные пути, связанные со стрессовыми реакциями, дисфункцией сердца и стабильностью бляшек, BioTAK score преобразует сложные механизмы болезни в практический диагностический инструмент», — объясняет соавтор Томас Люшер из Национального института сердца и легких Имперского колледжа Лондона.
Исследователи отмечают, что BioTAK score может стать полезным дополнением к ранней неотложной оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром.
«BioTAK score не является заменой коронарографии, когда та необходима по медицинским показаниям. Однако он может помочь более эффективно направлять диагностические процедуры и избегать ненужных инвазивных тестов у отобранных пациентов», — говорит соавтор Кристиан Темплин, директор отдела внутренней медицины B Университетского медицинского центра Грайфсвальд и основатель регистра InterTAK. «Наша цель — в будущем раньше и более надежно выявлять пациентов с синдромом Такотсубо, а также лучше понимать основные механизмы болезни».
Дальнейшие исследования будут изучать, позволит ли внедрение BioTAK score в рутинную клиническую практику улучшить диагностику и лечение синдрома Такотсубо.
Данные из крупных международных регистров
Исследование опиралось на проспективные когорты пациентов из Швейцарии, реестра SPUM‑ACS и Международного регистра Такотсубо (InterTAK), при этом когорты частично пересекались по времени и месту.
Основанный в 2010 году регистр InterTAK является одной из крупнейших в мире международных исследовательских инфраструктур, ориентированных на синдром Такотсубо. Для исследования, опубликованного в European Heart Journal, исследователи проанализировали данные более чем 3600 пациентов с острым коронарным синдромом или синдромом Такотсубо.
