Безопасно ли употреблять каннабис после 65 лет? Эксперты Стэнфорда назвали 5 рисков, о которых должны знать пожилые взрослые.
Поскольку употребление каннабиса среди пожилых американцев растёт, специалисты Стэнфорда предупреждают, что современные марихуановые продукты гораздо мощнее, чем многие полагают, и они могут нести значительные риски для здоровья.
Элуиз Тайзен никогда не ожидала стать специалистом по медицинскому каннабису. Теперь она работает геронтологической медсестрой-практиком, специализирующейся на терапии каннабисом в Стэнфорде. Она впервые обратилась к каннабису после тяжёлой автомобильной аварии, которая оставила её с хронической болью, не поддававшейся другим методам лечения.
Когда позже она вернулась к работе в онкологической клинике, она заметила, что многие пациенты уже использовали каннабис или рассматривали его применение, часто без руководства медицинских специалистов.
«Я обнаружила, что наши пациенты будут употреблять его вне зависимости от того, одобряют ли это их лечащие врачи», — сказала Тайзен. «Многие наши пациенты были пожилыми, и у них были риски, которые нужно было оценить и учесть до начала использования каннабиса».
Употребление каннабиса растёт среди пожилых взрослых
И медицинский, и рекреационный каннабис продолжают распространяться по США, в том числе среди людей старше 65 лет. Тем не менее у исследователей остаётся много неотвеченных вопросов о том, как каннабис влияет на тело и мозг, отчасти потому что марихуана остаётся вне закона на федеральном уровне, что затрудняет проведение некоторых видов исследований.
Многие пожилые люди используют каннабис в надежде облегчить хроническую боль, бессонницу или тревогу. Однако Смита Дас, доктор медицины, PhD, клинический доцент психиатрии и поведенческих наук в Стэнфорде, отмечает, что пока не существует широкого медицинского консенсуса о том, что каннабис эффективно лечит эти состояния.
Эксперты говорят, что пожилые взрослые сталкиваются с уникальными рисками при регулярном употреблении каннабиса. К ним относятся повышенные шансы сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака, зависимость, когнитивные проблемы и опасные взаимодействия с лекарствами. Современные продукты каннабиса также гораздо сильнее той марихуаны, с которой многие сталкивались десятилетия назад, что увеличивает риск случайного передозирования.
Специалисты Стэнфорда выделили пять важных моментов, которые пожилые люди должны учитывать перед использованием каннабиса.
1. Современный каннабис гораздо сильнее, чем раньше
Медицинская марихуана легализована в 40 штатах и округе Колумбия, а рекреационный каннабис — в 24 штатах и округе Колумбия. Хотя регулярное использование среди пожилых остаётся относительно редким, оно быстро растёт. По данным Национального обследования по употреблению наркотиков и здоровью, 7% взрослых старше 65 сообщили о недавнем употреблении каннабиса в 2023 году, по сравнению с менее чем 5% в 2021 году.
Многие пожилые люди могут не осознавать, насколько драматично изменилась мощность каннабиса. В 1970‑е годы марихуана обычно содержала от 1% до 4% тетрагидроканнабинола (ТГК), соединения, отвечающего за психоактивные эффекты. Сегодня легальная шишка каннабиса в среднем содержит около 20% ТГК, а некоторые сорта — до 35%.
Другие продукты могут быть ещё более концентрированными. Масла, съедобные продукты и концентраты могут содержать уровни ТГК, близкие к 90%. Синтетические продукты, такие как «спайс» или K2, ещё сильнее и связываются с сердечными проблемами. Эти продукты запрещены в Калифорнии и во многих других штатах.
«Мы пытаемся наверстать упущенное в понимании того, как такое резкое увеличение психоактивного ингредиента влияет на мозг и тело», — сказала Клаудия Падула, PhD, доцент психиатрии и поведенческих наук.
Повышенная сила продуктов каннабиса может также объяснять рост случайного передозирования среди пожилых. Канадское исследование, сравнивавшее обращения в отделения неотложной помощи до и после общенациональной легализации, обнаружило, что случаи отравлений каннабисом среди взрослых старше 65 почти утроились.
«Существует столько различных форм и столько разных концентраций», — сказала Дас. «Это действительно не тот каннабис из 70‑х».
2. Каннабис может повышать риски сердечных заболеваний и когнитивных проблем
Хотя исследования каннабиса всё ещё развиваются, несколько работ связывают регулярное употребление каннабиса с сердечно‑сосудистыми заболеваниями.
Джозеф Ву, доктор медицины, PhD, директор Стэнфорского кардиологического института и профессор медицины и радиологии, сказал, что это особенно тревожно для пожилых, потому что сердечные заболевания остаются ведущей причиной смерти в США.
Исследовательская группа Ву обнаружила, что ТГК вызывает воспаление в кровеносных сосудах в исследованиях на животных. Эпидемиологические исследования также связывают употребление каннабиса с несколькими формами сердечных заболеваний у людей. По этим данным, регулярное употребление каннабиса связано с увеличением риска инфаркта на 29% и повышением риска инсульта на 20%.
Хотя эти риски ниже, чем при сильном употреблении табака или алкоголя, Ву отметил, что многие потребители каннабиса также курят сигареты, употребляют алкоголь или то и другое одновременно. Сочетание этих веществ может ещё больше увеличить сердечно‑сосудистую опасность. Курение каннабиса также связывали с раком лёгких и раком головы и шеи.
Ву отметил, что курение и вейпинг каннабиса, по‑видимому, вызывают больше воспаления, чем съедобные продукты, хотя съедобные изделия не лишены риска.
«Нет безопасного количества каннабиса. Низкие дозы и эпизодическое употребление всё равно связаны с сосудистым воспалением», — сказал он. «Воздержание — самый безопасный вариант для здоровья сердца».
Тайзен также следит за другими осложнениями у пожилых пациентов, использующих каннабис, в том числе головокружением, спутанностью сознания, падениями и усугублением когнитивных проблем, таких как деменция.
Пожилые взрослые метаболизируют каннабис медленнее, чем молодые люди, что означает, что препарат может дольше оставаться в организме, а его эффекты — длиться дольше, чем ожидается. Более медленный метаболизм также увеличивает вероятность взаимодействий с рецептурными лекарствами.
Один пример касается каннабидиола (КБД), непсихоактивного соединения каннабиса. КБД может вмешиваться в ферменты, отвечающие за расщепление лекарств, таких как антикоагулянты. Это может повышать уровни лекарств в организме и увеличивать риск кровотечения после травмы или падения. В некоторых случаях каннабис также может снижать эффективность препаратов.
3. Зависимость может развиться даже у пожилых людей
Распространённое убеждение, что каннабис не вызывает зависимости, не подтверждается полностью: по данным исследований, примерно у 30% регулярных потребителей может развиться расстройство, связанное с употреблением каннабиса. Как и при других расстройствах употребления психоактивных веществ, диагноз основывается на том, насколько сильно препарат влияет на повседневную жизнь человека. Признаки могут включать симптомы отмены, необходимость увеличивать дозу с течением времени или когда употребление мешает отношениям и обязанностям.
Хотя показатели зависимости от каннабиса ниже, чем от алкоголя, Дас сказала, что многие медицинские работники могут не задавать пожилым пациентам вопросы об употреблении каннабиса по умолчанию.
«Я замечаю, что пожилые люди не обязательно раскрывают информацию о потреблении каннабиса своим врачам, если их специально не спрашивают. Это не группа, о которой мы традиционно думаем в контексте употребления каннабиса», — сказала Дас. «Если кто‑то приходит ко мне по другой причине, например депрессия или расстройство, связанное с употреблением алкоголя, я могу быть первым, кто спросил их о каннабисе».
Для тех, кто пытается сократить или прекратить употребление, Дас рекомендует открыто поговорить с врачом или специалистом по зависимости. Психотерапевтические методы, такие как когнитивно‑поведенческая терапия, показали свою помощь.
«Дать людям возможность понять критерии расстройства, связанного с употреблением вещества, может помочь им решать, «хочу ли я об этом говорить?» — сказала Дас. «Со стороны клинициста мы можем многое сделать, чтобы включить употребление веществ в разговор. Для чего они используют каннабис? И если кто‑то хочет прекратить, мы должны сопровождать его через трудный этап отказа».
Падула также изучает, как мозг реагирует на внешние сигналы у людей с расстройствами, связанными с употреблением каннабиса и другими зависимостями. С помощью функциональной МРТ её исследования показали, что люди, рецидивирующие после лечения, часто демонстрируют повышенную чувствительность к сигнальным факторам, связанным с наркотиком, в их окружении.
4. Каннабис может помогать при некоторых состояниях, но исследования ограничены
Исследования показывают, что разные возрастные группы используют каннабис по разным причинам.
В исследовании 2017 года, проведённом Падулой среди медицинских потребителей каннабиса в диспансере Сан‑Франциско, люди в возрасте 18–30 лет чаще использовали каннабис из‑за скуки или в социальных ситуациях. Пользователи среднего возраста чаще указывали бессонницу как причину, тогда как взрослые в возрасте 51–72 года часто употребляли каннабис по поводу рака, хронической боли или других длительных медицинских состояний.
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США не одобрило сам каннабис для медицинского лечения. Однако оно одобрило два связанных с каннабисом соединения для конкретных показаний. КБД одобрен при некоторых формах детской эпилепсии, а дронабинол, синтетическое соединение каннабиса, используется для лечения тошноты и потери аппетита у пациентов с раком или ВИЧ/СПИДом.
Соединения каннабиса также показали пользу при мышечных спазмах, вызванных рассеянным склерозом. Некоторые страны одобряют каннабис для этой цели, хотя США этого не делают.
КБД‑продукты сейчас широко рекламируются для лечения боли, проблем со сном, тревоги и расстройств, связанных с употреблением веществ, но доказательная база для многих таких применений остаётся ограниченной.
Исследования каннабиса при хронической боли дают смешанные результаты. Некоторые работы сообщают об уменьшении боли, но исследователи также фиксировали сильный эффект плацебо. Дас помогла подготовить заявление от Американской психиатрической ассоциации, выступающее против использования каннабиса в качестве психиатрического лечения, поскольку в настоящее время нет доказательств его эффективности при психиатрических расстройствах.
Тайзен смотрит на вопрос несколько иначе в своей работе с паллиативными пациентами, сталкивающимися с заболеваниями, ограничивающими жизнь. Многие из этих пациентов используют каннабис, чтобы справиться с симптомами, связанными с раком, в том числе с болью, и часто ищут альтернативы опиоидам, которые могут вызывать серьёзные побочные эффекты и зависимость. Исследования показали, что пациенты с хронической болью, использующие каннабис, иногда снижают потребление опиоидов.
Тайзен также отмечает, что многие пациенты ценят чувство благополучия, которое может давать каннабис.
«ТГК за эти годы получил дурную репутацию, но в очень маленьких дозах он может быть терапевтическим», — сказала она. «Кроме того, вокруг его эффекта эйфории много стигмы. Для наших пациентов, у которых может быть от нескольких месяцев до пары лет жизни, всё ещё важна возможность испытывать радость».
5. Врачи говорят, что честные разговоры имеют решающее значение
Хотя эксперты могут расходиться во мнениях о медицинской полезности каннабиса, в одном они едины: пожилые люди должны открыто обсуждать его с лечащими врачами перед началом использования.
Тайзен предпочла бы, чтобы пациенты обсуждали каннабис с медицинским специалистом, а не полагались на советы сотрудников диспансеров или экспериментировали самостоятельно.
В первые годы легализации она часто слышала истории о пациентах, которые случайно потребляли чрезвычайно большие дозы ТГК в съедобных продуктах, потому что им не дали надлежащих инструкций.
«Пациенты иногда оказывались в отделении неотложной помощи, или они не хотели принимать это снова, потому что думали: «Это мне не подходит»», — сказала она.
Надёжную информацию о каннабисе всё ещё трудно найти. Врачи могут помочь пациентам оценить, подходит ли им каннабис, обсудить возможные альтернативы и выявить риски, связанные с существующими заболеваниями или принимаемыми лекарствами.
«Ваш лечащий врач будет знать констелляцию ваших заболеваний и других лекарств, которые вы можете принимать», — сказала Падула. «Поговорить с вашим врачом и сообщить ему не только о выписанных лекарствах, но и о том, что вы используете рекреационно, поможет разработать способ сделать это как можно более безопасно».
Материалы предоставлены Стэнфордской медициной. Оригинальная статья написана Рэйчел Томпа. Примечание: содержание могло быть отредактировано в целях стиля и объёма.
