Изменения в исходах, связанных с опиоидным употреблением, после принятия законов о медицинской марихуане

Новое исследование Школы общественного здравоохранения им. Майлмана Колумбийского университета не выявило изменений в показателях, связанных с опиоидным употреблением, в общей популяции после принятия штатами законов о медицинской и рекреационной марихуане. В то же время результаты показывают снижение показателей, связанных с опиоидами, после введения законов о медицинской марихуане среди людей, сообщавших об употреблении каннабиса, тогда как при принятии законов и для медицинского, и для рекреационного использования таких изменений не наблюдалось. Результаты опубликованы в International Journal of Drug Policy.

К концу 2019 года 32 штата приняли законы только о медицинской марихуане (MCL). Все штаты, которые впоследствии приняли законы о рекреационной марихуане (RCL), ранее приняли MCL.

Используя данные Национального опроса по употреблению психоактивных веществ и здоровью (NSDUH) за 2015–2019 годы, исследователи оценивали связь законов о каннабисе с показателями, связанными с опиоидами (злоупотребление рецептурными опиоидами и/или употребление героина) и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.

Исследование дополняет литературу по изучению эффектов только MCL и сочетания RCL+MCL на злоупотребление опиоидами и расстройство, связанное с употреблением опиоидов по критериям DSM-IV, как в целом, так и с учётом предшествующей истории употребления каннабиса. Результаты также развивают несколько недавних анализов данных NSDUH.

Исследование и его результаты

«Наше исследование — первое, которое изучает эффекты законов о каннабисе на исходы, связанные с опиоидами, среди людей, употреблявших каннабис в прошлом году, и среди тех, кто начал употреблять каннабис до принятия закона о каннабисе в их штате», — отметила Сильвия Мартинс, доктор медицины, PhD, профессор эпидемиологии в Columbia Mailman School. «Много обсуждали, может ли принятие законов о медицинском и рекреационном каннабисе способствовать снижению количества назначений опиоидных обезболивающих, употребления и злоупотребления опиоидами, расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и передозировок в США».

Мартинс продолжила: «Сравнивая людей в штатах с законами только о медицинском каннабисе и тех, кто проживает в штатах без таких законов, мы выявили непоследовательную картину снижения шансов неблагоприятных исходов, связанных с опиоидами, которые были более выражены среди людей, сообщивших об употреблении каннабиса. Эта картина не наблюдалась для лиц в штатах с рекреационными законами, что позволяет предположить, что MCL могут быть связаны с уменьшением употребления опиоидов среди людей, употребляющих каннабис, но необходимы дополнительные исследования для подтверждения и расширения этих выводов».

В целом принятие MCL и RCL не было связано с изменениями в шансах любого исхода, связанного с опиоидами. После ограничения анализа только респондентами, сообщившими об употреблении каннабиса в прошлом году, было выявлено снижение шансов годового злоупотребления опиоидами среди людей в штатах с MCL по сравнению с теми, кто жил в штатах без законов о каннабисе. RCL не были связаны с изменениями шансов любого исхода, связанного с опиоидами, сверх эффектов MCL.

Демография исследования

С 2015 по 2019 год в исследовании NSDUH участвовали приблизительно 282 768 респондентов. Распространённость годового и месячного злоупотребления опиоидами составляла соответственно 4 процента и 1,3 процента участников. Примерно 3 процента участников соответствовали критериям годового расстройства, связанного с употреблением опиоидов по DSM-IV (злоупотребление и зависимость). Распространённость годового и месячного злоупотребления опиоидами, а также расстройства, связанного с употреблением опиоидов, была выше среди респондентов, сообщивших об употреблении каннабиса в прошлом году (15 процентов), по сравнению с теми, кто не сообщал об употреблении.

Снижения по некоторым показателям злоупотребления опиоидами и расстройства, связанного с употреблением опиоидов, были отмечены в штатах только с MCL, но лишь среди лиц, сообщавших о годичном употреблении каннабиса, которые начали употреблять каннабис до принятия закона о каннабисе в их штате. Однако такие же взаимосвязи не наблюдались для объединённого эффекта RCL и MCL. «Наши выводы проливают свет на потенциальные благоприятные эффекты только MCL, и будущие исследования должны продолжать отслеживать изменения в исходах, связанных с вредом от опиоидов, по мере развития ландшафта легализации каннабиса», — сказала Эмили Брузелиус, PhD, постдокторантка департамента эпидемиологии Columbia Mailman School и соавтор исследования.

«Наши результаты в целом поддерживают позицию, что принятие штатами сочетания RCL+MCL приносит мало преимуществ в плане снижения злоупотребления психоактивными веществами, и указывает на необходимость продолжения мониторинга трендов, связанных с RCL+MCL», — добавила Мартинс. «Важно учитывать, что по сравнению с MCL относительно меньше штатов приняли одновременно RCL+MCL, и большинство таких законов были приняты в последнее десятилетие. Поэтому влияние RCL+MCL может стать более очевидным по мере того, как больше штатов примут эти законы и накопится больше времени наблюдения после их введения. Необходимо больше исследований, изучающих употребление опиоидов среди лиц, которые получают каннабис через медицинские и рекреационные диспансеры».

Соавторами являются Кристин Мауро и Кара Рудольф, Columbia Mailman School; Джулиан Сантаэлла-Тенорио, Кэтрин Уилер-Мартин и Магдалена Серда, NYU Grossman School of Medicine; Энн Боустед, Университет Аризоны; Хиллари Сэмплс и Стивен Кристал, Ратгерсский университет; Дебора Хашин, Columbia Mailman School и Департамент психиатрии Колумбии; Дэвид Финк, Государственный психиатрический институт Нью-Йорка; Кори Дэвис, NYU Grossman School of Medicine и Сеть по праву общественного здравоохранения, Миннесота.

Исследование было поддержано грантами NIH-NIDA R01DA045872, T32DA031099, K01DA049950 и K99DA055724.

Материалы предоставлены Школой общественного здравоохранения им. Майлмана Колумбийского университета.

Silvia S. Martins et al. The relationship of medical and recreational cannabis laws with opioid misuse and opioid use disorder in the USA: Does it depend on prior history of cannabis use? International Journal of Drug Policy, 2025; 136: 104687 DOI: 10.1016/j.drugpo.2024.104687