Удлинение периода обучения женщин, принятие ими на себя больших обязанностей в профессиональной жизни, рост значимости экономической независимости и карьерные планы приводят к тому, что возраст материнства сдвигается в сторону поздних лет. Врач-гинеколог и акушер Medicana Konya Hospital оперирующий доктор Лятифе Невин Пехливанлар Дар отмечает рост числа женщин, впервые становящихся матерями в середине 30‑х и в 40‑х годах, и подчёркивает важность нахождения баланса между карьерными планами и биологическими часами.

Раньше было более распространено становиться мамой в начале 20‑х лет, говорит оперирующий доктор Лятифе Невин Пехливанлар Дар; сегодня женщины откладывают материнство на более поздний срок из‑за образования, карьеры и стремления к экономической самостоятельности.

«Мысль о том, что по достижении 35 лет в одночасье возникают риски или шанс забеременеть внезапно исчезает, неверна», — отмечает Дар, добавляя, что у женщин фертильность снижается с возрастом, а это снижение становится особенно заметным после 35 лет.

35 лет — не строгая граница

Дар указывает, что в медицине в течение многих лет возраст 35 лет использовался как порог для определения «поздней матери», однако его не следует рассматривать как жёсткую биологическую границу. Она поясняет, что с возрастом вероятность естественного зачатия может уменьшаться, а вероятность выкидыша и некоторых акушерских осложнений — увеличиваться. Гипертензия при беременности, преэклампсия, гестационный диабет и некоторые obstetric осложнения могут встречаться чаще в более позднем репродуктивном возрасте. При этом в оценке рисков возраст не является единственным решающим фактором.

Дар подчёркивает, что увеличение риска развития того или иного заболевания с возрастом не означает неизбежность его появления. Риски беременности у здоровой 35‑летней женщины и у 40‑летней женщины с гипертонией и диабетом существенно различаются.

Внимание к хромосомным аномалиям в позднем материнстве

С повышением материнского возраста увеличивается риск некоторых хромосомных аномалий, особенно трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 и трисомии 13. Это связано с тем, что с возрастом яйцеклетки чаще испытывают ошибки при распределении хромосом. Тем не менее, наличие беременности в позднем возрасте не обязательно делает её категорически рискованной.

В зависимости от срока беременности и индивидуальных особенностей женщины доступны разные скрининговые варианты: ультразвуковая оценка в первом триместре, биохимические скрининги и, для подходящих кандидаток, скрининговые тесты на основе материнской крови, такие как cfDNA/NIPT. Дар подчёркивает, что NIPT — это скрининг, а не диагностический тест; при высокорисковых результатах это не равнозначно окончательному диагнозу, и при необходимости рассматриваются диагностические методы, такие как забор хориальных ворсин или амниоцентез.

Планирование беременности после 40 требует более детальной оценки

Дар отмечает, что здоровая беременность возможна и в возрасте 35–40 лет, и после 40 лет, однако после 40 лет некоторые риски проявляются более заметно. Поэтому женщинам в возрасте 40 лет и старше перед планированием беременности важно провести более детальную оценку общего состояния здоровья: проверить уровень сахара в крови, артериальное давление, функцию щитовидной железы, оценить вес, принимаемые лекарства, семейный анамнез, предыдущие беременности и репродуктивную историю.

«Становиться матерью в 40 лет не невозможно. Но планирование беременности у 40‑летней женщины так, будто у неё биология 30‑летней, неверно», — говорит Дар.

AMH — не тест на «возраст фертильности»

Женщинам, которые хотят отложить рождение детей на несколько лет, нет необходимости дожидаться дня, когда они окончательно решат заводить ребёнка, чтобы получить предконсультацию: при оценке можно учитывать общее состояние здоровья, принимаемые лекарства, хронические заболевания, образ жизни, семейный анамнез и репродуктивное здоровье, после чего строится дорожная карта будущего планирования беременности.

Дар отмечает, что один из часто обсуждаемых тестов на запас яичников — AMH — в обществе придаётся чрезмерное значение. AMH может дать представление о запасе яичников и особенно полезен при прогнозировании ответа яичников на стимуляцию в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Однако AMH не является «тестом на возраст фертильности»: низкий уровень AMH не означает, что женщина точно не сможет иметь детей, а высокий уровень AMH не гарантирует возможность многолетнего отсрочивания беременности.

Дар подчеркивает, что качество яйцеклеток и хромосомный статус больше зависят от возраста, и что результаты AMH следует оценивать вместе с возрастом женщины, регулярностью менструаций, данными УЗИ и клинической историей.