Пересмотр подхода к лекарствам. Часть 1: зачем прекращать приём?

Роуз, 85 лет, живёт дома при поддержке дочери. С течением времени ей назначались новые препараты для лечения многочисленных заболеваний. Перелом бедра в результате падения и последующая госпитализация стали поводом для пересмотра лекарственной терапии, в ходе которого выяснилось, что ряд препаратов не имеют очевидного текущего показания. По крайней мере два регулярно принимаемых ею средства могут повышать риск падений.

Ситуация Роуз — типичная. С возрастом и изменением состояния здоровья лекарства, которые ранее были уместны, могут перестать приносить достаточную пользу, чтобы перевешивать возможный вред. Лекарства способны давать существенную пользу, но одновременно повышают риск неблагоприятных эффектов, лекарственных взаимодействий, падений, нарушений когнитивных функций и госпитализаций.

Оптимизация лекарственной терапии требует от врачей и других специалистов назначать показанные препараты и внимательно мониторировать терапию, корректируя дозу по мере необходимости для балансировки пользы и побочных эффектов. Не менее важно уметь вовремя и правильно прекращать лечение, когда препараты перестают приносить значимую пользу.

Депрескрибинг — составная часть общей оптимизации лекарственной терапии. Это ориентированный на пациента процесс, направленный на улучшение исходов путём сокращения или отмены одного или нескольких препаратов, если потенциальный вред превышает пользу или если препарат больше не нужен. В этом процессе учитываются цели пациента, его предпочтения, клинические обстоятельства и возможная польза и вред от продолжения лечения.

Новые австралийские рекомендации по депрескрингу предлагают следующее:

  • регулярно пересматривать список препаратов у пожилых людей, принимающих несколько долговременных средств;
  • рассматривать возможность прекращения приёма препарата, если у него нет явного показания, он причиняет больше вреда, чем пользы, или вряд ли принесёт значимую пользу;
  • вовлекать в принятие решений самого пациента, членов семьи или ухаживающих и команду медицинских работников;
  • при необходимости постепенно снижать дозу, как правило, по одному препарату за раз, по ясному плану наблюдения;
  • после изменений мониторировать возобновление симптомов и эффекты отмены.

Краткое изложение руководства опубликовано в Медицинском журнале Австралии, полный текст рекомендаций доступен на сайте, посвящённом депрескрингу. Последующие материалы серии «Пересмотр подхода к лекарствам» будут рассматривать распространённые проблемы, связанные с применением лекарств в учреждениях для пожилых людей, и то, как депрескрибинг может помочь их решить.