Обзор рассматривает сроки ожидания в NHS и вопрос, не получает ли молодёжь чрезмерное количество диагнозов. Его назвали «возможностью для поколения» пересмотреть поддержку как при психических расстройствах, так и при СДВГ и аутизме.

Обзор был заказан тогдашним министром здравоохранения Уэсом Стритингом 10 месяцев назад после его заявлений о том, что молодёжь «чрезмерно диагностируется» и «списана со счетов». Он может иметь серьёзные последствия для служб NHS, системы пособий, школ и поддержки в сфере занятости.

В его более чем 600 страницах содержится множество выводов и рекомендаций. Ниже приведены ключевые положения.

Риск чрезмерной диагностики

В отчёте ясно сказано, что риск чрезмерной диагностики растёт, но только в отношении СДВГ и аутизма. Эксперты отметили, что рост числа диагнозов за последние 25 лет означает, что в некоторых младших возрастных группах случаи теперь, по-видимому, превышают ожидаемое число в популяции.

В качестве примера они привели детей в возрасте от шести до 17 лет — аутизм диагностирован более чем у 4% из них. Это значительно выше 1–2%, которые исследования предполагают как истинный уровень.

Но это сопровождается серьёзной оговоркой. Данные ненадёжны. Доказательства истинного уровня аутизма опираются на опросы, которые не проводились девять лет, поэтому экспертной группе пришлось оценивать, что произошло с тех пор.

И есть возрастные группы, в которых эти состояния по-прежнему недодиагностируются, и это нельзя упускать из виду.

Поэтому команда обзора заявила, что пока не может сделать вывод о том, что чрезмерная диагностика имеет место «в крупном масштабе». Тем не менее существуют доказательства того, что мы движемся от эпохи недодиагностики к эпохе чрезмерной диагностики, сказали эксперты.

Они предупреждают, что не каждая трудность требует медицинского вмешательства, и существует риск размывания границ между диагностируемыми СДВГ и аутизмом и тем, что следует считать «нормальным человеческим разнообразием в работе мозга, познании и поведении».

Психическое здоровье

Там, где команда обзора ясно отвергает идею чрезмерной диагностики, — это психическое здоровье. На самом деле председатель комиссии профессор Питер Фонаги заявил, что Стритинг был «абсолютно неправ». Он сказал, что рост психического дистресса реален — сейчас он, по оценкам, испытывается одним из четырёх людей в возрасте 16–24 лет, тогда как 30 лет назад это было один из шести. Он связывает это с различными факторами, включая экономическую неопределённость, влияние социальных сетей и сокращение услуг для молодёжи.

Это контрастирует с ситуацией по аутизму и СДВГ. Хотя число диагнозов возросло, истинный уровень в общей популяции (независимо от того, обращались ли люди за помощью) по лучшим оценкам в целом оставался стабильным.

При этом с психическими расстройствами не наблюдается роста тяжёлых психических болезней. Популяционные показатели шизофрении и биполярного расстройства, например, оставались стабильными.

Вместо этого рост обусловлен такими состояниями, как тревога, депрессия, самоповреждение и расстройства пищевого поведения.

Влияние диагноза

В той мере, в какой эксперты обзора разделяют опасения Стритинга, это касается влияния диагноза. Они отметили риск того, что диагноз в итоге закрывает перед человеком возможности. По их словам, он может выступать ярлыком, который определяет человека через «трудности», а не через «сильные стороны и потенциал». Это затем мешает им в учебе, работе и отношениях.

Около трети людей в возрасте 16–24 лет, не обучающихся и не работающих (NEET), указывают, что их состояние психического здоровья или аутизм является фактором. Те, кто был диагностирован с СДВГ до 17 лет, в четыре раза чаще оказываются в группе NEET по сравнению с теми, у кого такого диагноза нет.

Для решения этой проблемы, по их мнению, необходима лучшая поддержка после постановки диагноза. Некоторая ответственность за это лежит на NHS, но не менее важен подход школ, работодателей и общества в целом.

Проблемы системы поддержки

Ещё одна область, в которой команда обзора едина во мнении, — система поддержки «не дотягивает» до того, что людям нужно, как для психического здоровья, так и для неврологических состояний, таких как СДВГ и аутизм. Сроки ожидания оценки слишком долгие. Треть молодых людей, направленных в службы психического здоровья, ждут более года, тогда как из 900 000 человек, ожидающих проверки на СДВГ или аутизм, 90% ждали более трёх месяцев.

Перед публикацией отчёта Альянс NHS, представляющий руководителей здравоохранения, заявил, что система находится в хаосе.

Но проблема касается не только NHS. В отчёте говорится, что поддержка в сферах ухода, образования, занятости и соцобеспечения остаётся фрагментированной: людям приходится «преодолевать препятствия», сталкиваться с повторными оценками и противоречивыми требованиями, чтобы получить помощь. В отчёте говорится, что нет времени терять в решении этих проблем.

Рекомендации

По поводу долгих ожиданий он рекомендует, чтобы всех, кто находится в листе ожидания, пересмотрели снова, чтобы те, кто наиболее в нужде, получили приоритет. Подход «кто пришёл первым, того и обслужили» должен быть прекращён.

Некоторым из ожидающих может помочь немедицинская поддержка, например советы по улучшению сна или увеличению физической активности. Это даже может привести к тому, что некоторых снимут с листа ожидания.

Также необходимо лучше оценивать людей ещё до того, как они попадут в листы ожидания. Эксперты подчёркивают, что не каждая проблема требует медицинского решения.

Качество и последовательность оценок при аутизме и СДВГ должны быть улучшены; обзор указывает на беспокойство по поводу оценок, проводимых частным сектором от имени NHS. Половина оценок на СДВГ и треть оценок на аутизм проводятся не-NHS-поставщиками, такими как благотворительные организации и частные фирмы.

Но они не подлежат той же регуляции, что и поставщики NHS — и это должно измениться. Эксперты также заявили, что хотят видеть запрет на прямую рекламу услуг оценки для широкой публики.

В обзоре сказано, что он ожидает действий в течение следующих 12–24 месяцев. Правительство пообещало принять меры — и, как ожидается, изложит более подробные сведения в предстоящей стратегии в области психического здоровья, которая ожидается к концу года.