NHS под угрозой «сбоев системы» из‑за резкого роста спроса на помощь при СДВГ и аутизме, следует из расследования

NHS под угрозой «системных сбоев» из‑за резкого роста спроса на помощь при СДВГ и аутизме, следует из расследования

Ориентированное на Англию исследование в области психического здоровья возвращает резкое предупреждение и призывает перейти к системе, ориентированной на потребности

NHS в Англии вступает в «мир системных сбоев», поскольку ему всё сложнее справляться с постоянно растущим спросом на помощь при психическом здоровье, СДВГ и аутизме, что оставляет нуждающихся в поддержке в отчаянии, говорится в докладе, заказанном правительством.

Это резкое предупреждение содержится в обзоре под руководством профессора Питера Фонаги, посвящённом резкому росту спроса за последние десятилетия на помощь при психических расстройствах и нейроразвитийных состояниях.

В нём говорится, что растёт риск гипердиагностики аутизма и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и рекомендовано ужесточить регулирование частных клиник, к которым обращаются многие, потому что не могут быстро пройти оценку в NHS.

Авторы обзора также призвали сделать доступ к помощи прежде всего зависимым от потребностей человека, чтобы меньше людей ждали годами формального диагноза.

В обзоре установлено, что число людей, испытывающих психические страдания, значительно выросло во всех возрастных группах в Англии с 1990‑х годов, особенно среди лиц младше 18 лет.

Доля 16–64‑летних с распространённым психическим расстройством выросла с 15,5% в 1993 году до 22,6% в 2024 году. Однако среди 16–24‑летних за тот же период рост был более резким — примерно с одной шестой до одной четвертой.

Отчёт объёмом 607 страниц показывает, что скептики ошибаются, ставя под сомнение трудности молодёжи.

«Иногда это объясняли личными неудачами, говорили людям, что они всё выдумывают, что это всё в их голове, — что абсолютно бессмысленно», — сказал профессор Саймон Уэссли, ведущий психиатр и заместитель председателя обзора.

Выводы доклада могут иметь серьёзные последствия для правительственной инициативы по снижению числа молодых людей в Великобритании, не занятых учёбой, трудом или обучением — их сейчас почти 1 миллион — и для размера социального пособия, при рекордных 2,8 миллионах людей, слишком больных, чтобы работать; а также для школ, которые сталкиваются с растущим числом учеников с особыми образовательными потребностями.

Фонаги, психоаналитик и клинический психолог из Университета колледжа Лондона, отверг представление о том, что молодёжь — «пластиковые» («snowflakes») и менее устойчива, чем предыдущие поколения. «Рост проблем психического здоровья реален, влияет на повседневное функционирование и не может быть объяснён только повышенной осведомлённостью», — говорится в его докладе.

Он отметил, что ряд социальных и экономических обстоятельств создал беспрецедентное давление на молодёжь. «Увеличилась неопределённость — финансовые трудности, нестабильная работа, неподъёмное жильё — но, возможно, ещё важнее отсутствие надежды у молодёжи на то, что их жизнь будет лучше, чем у родителей; и это впервые с конца второй мировой войны, когда опросы это зафиксировали».

Взрывной рост спроса на помощь при психических заболеваниях и нейродиверсии оставил людей на годами тянущихся списках ожидания с ухудшающимися симптомами, пишет Фонаги. К концу прошлого года в Англии более 560 000 человек ожидали оценки на СДВГ — в 17 раз больше, чем в 2019 году. Ещё 254 000 человек ожидали диагностической оценки на аутизм, доведя общее число ожидающих до более чем 800 000. Почти все — 90% — ждали по крайней мере три месяца.

Число 6–11‑летних детей с диагнозом аутизм также резко выросло. Оно увеличилось в 20 раз до 4,58% в период с 2000 по 2025 год и ещё более резко — среди 12–17‑летних за те же годы: с 0,1% до 4,06% — в 40 раз. Доля детей 6–11 лет с диагнозом СДВГ увеличилась более чем в шесть раз за пять лет, а среди 12–17‑летних — более чем в 15 раз, до 2,7% и 3,9% соответственно.

Хотя уже 4 миллиона детей испытывают «высокий психологический стресс», при сохранении текущих тенденций к 2030 году это число может достичь 4,5 миллиона, предупреждает доклад. Количество несовершеннолетних, совершающих самоповреждения, также может вырасти с 1,9 до 2,5 миллиона.

Экспоненциальный рост диагнозов аутизма и СДВГ означает, что Великобритания достигла «переломного момента», при котором люди рискуют получить неверный диагноз одного из состояний, предупреждает Уэссли.

Авторы не нашли доказательств масштабной гипердиагностики, но добавили, что имеющиеся данные «показывают, что мы вступаем в фазу, в которой баланс рисков между недодиагностикой, ошибочной диагностикой и гипердиагностикой может меняться, причём риски ошибочной и чрезмерной диагностики становятся всё более важными для политики и организации услуг».

Растущая склонность молодёжи к самоидентификации как нейродивергентных — до 20% учащихся средних школ — означает, что «граница между социальным и медицинским начинает размываться», добавили они.

Десятимесячный обзор выявил «серьёзные опасения по поводу последовательности и качества оценок на СДВГ и аутизм, проводимых независимыми поставщиками, и финансовых стимулов, связанных с диагностической деятельностью».

Министрам рекомендовалось запретить прямую рекламу таких услуг для широкой публики и обеспечить, чтобы все клиники, их оказывающие, регулировались Комиссией по качеству ухода (Care Quality Commission).

Растущее число молодых людей имеют сочетание психических расстройств и СДВГ или аутизма, либо и того, и другого. «Сопутствование — скорее правило, чем исключение», — говорится в докладе. Например, 61% 16–24‑летних с распространённым психическим расстройством также имели аутистические черты, и 57% имели симптомы СДВГ.

Авторы заявили, что их потребности означают необходимость объединения в NHS служб психического здоровья и нейроразвитийных служб и перехода к системе, ориентированной на потребности.

Королевский колледж педиатрии и детского здоровья поддержал призыв Фонаги к тому, чтобы диагноз больше не определял, кто получает помощь.

«Слишком часто диагноз — это единственный путь к получению значимой помощи. Это означает, что дети и семьи могут оставаться в трудностях в ожидании оценок, при этом доступной поддержки по существу нет», — сказал доктор Ронни Чеунг, ответственный в колледже за службы здравоохранения.

Переход NHS на подход, ориентированный на потребности, «обеспечит детям и молодым людям бесшовный и более быстрый доступ к надёжному, целостному стандарту помощи», добавил он.

Министр здравоохранения Иветт Купер опирается на рекомендации Фонаги при подготовке предстоящей стратегии в области психического здоровья, которая должна быть представлена к концу года.

В своём ответе она пообещала, что NHS предоставит «систему, ориентированную на потребности», в рамках которой люди будут получать гораздо более быстрое оказание помощи. Она поручила NHS England определить, как можно обеспечить более быстрые консультации, оценки и лечение.

Она заявила: «Очевидно, что службы психического здоровья должны измениться, чтобы больше сосредоточиваться на ранней поддержке, которая нужна молодым людям, чтобы оставаться в образовании или на работе и не сбиваться с пути».

Она также пообещала обеспечить регулирование всех частных клиник, проводящих оценки, но не взяла на себя обязательство ввести запрет на рекламу, который, по мнению Фонаги, необходим.