Как распознать рак груди и что делать дальше

Рак груди правильнее называть раком молочной железы, потому что он растёт из клеток этого органа.

В телеграм‑канале «Йод» рассказывают, как заботиться о здоровье, опираясь на доказательную медицину.

Это самый распространённый рак: в 2022 году зарегистрировано 2,3 миллиона случаев. Им заболевает каждая двенадцатая женщина в течение жизни. В России, по данным базы GLOBOSCAN, в 2022 году зарегистрировано 78 839 случаев, что составило почти четверть от всех выявленных онкологических заболеваний.

Строение и виды рака молочной железы

Молочная железа состоит из молочных долек и протоков. Первые производят молоко, а по вторым оно течёт к соску. В 85% случаев рак возникает в клетках протоков, а в 15% — в дольках. Вид рака зависит от клеток, из которых появилась опухоль. Чаще всего это протоковая и дольковая карциномы, но очень редко могут также возникать болезнь Педжета, медуллярный, муцинозный и воспалительный рак молочной железы.

Изменённые клетки делятся быстрее нормальных и образуют опухоль. Какое‑то время рак развивается на месте, или in situ, и не идёт дальше. По мере роста опухоль затрагивает всё больше тканей молочной железы, а потом распространяется, или метастазирует, по лимфатическим сосудам в лимфоузлы, начиная с подмышечных, а по кровеносным — в другие органы.

Почему возникает рак молочной железы

Точно не ясно, почему он развивается. В отличие от, например, рака шейки матки, который вызывает вирус папилломы человека. Примерно у половины женщин не найдено какого‑то поддающегося определению фактора риска, кроме пола. И всё же риск заболеть выше при наличии следующих факторов:

  • Женский пол. У мужчин рак груди тоже бывает, но несравнимо реже.
  • Более старший возраст. Большинство случаев обнаружено после 50 лет.
  • Наличие случаев рака груди или яичников в семье.
  • Носительство мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 и других, менее известных мутаций (ATM, PALB2, TP53, CHEK2, PTEN, CDH1, STK11).
  • Если в груди уже были определённые нераковые опухоли.
  • Если ранее уже был рак в другой молочной железе.
  • Лишний вес в постменопаузе.
  • Репродуктивная история: начало менструации до 12 лет, первые роды после 30 лет, отказ от грудного вскармливания, отсутствие доношенных беременностей в жизни, поздняя менопауза.
  • Длительный приём гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.
  • Недостаток физической активности.
  • Ранее проведённая лучевая терапия в области груди.

Также иногда среди факторов называют курение, высокий рост, воздействие различных химических веществ и работу в ночные смены.

Рассчитать индивидуальный риск помогают специальные калькуляторы, например модель Гейла. Важно при обнаружении повышенных рисков проконсультироваться с врачом.

Какие симптомы могут указать на рак груди

У каждой женщины и каждого мужчины грудь индивидуальна. На её форму, плотность, размеры, вид и цвет сосков, выделения из них влияют десятки факторов: фаза месячного цикла, изменения веса, рождение детей, приём лекарств, возраст, генетика. Поэтому оценивать состояние молочных желёз можно лишь в динамике, внимательно отслеживая перемены.

Ниже перечислены изменения, которые должны насторожить. Это относится и к женщинам, и к мужчинам.

  1. Уплотнение в груди или под мышкой. Это самый распространённый, но одновременно самый непоказательный симптом. Большинство «комков» в тканях молочных желез вызваны не онкологическими изменениями. По данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, самые распространённые причины появления уплотнений в груди — фиброзно‑кистозные изменения и кисты. Фиброзно‑кистозное состояние делает ткань бугристой, отёчной, болезненной и считается доброкачественным. Кисты — это небольшие заполненные жидкостью мешочки. И то и другое неопасно и обычно корректируется.
  2. Покраснение или отёк кожи на груди. Это признак воспаления. Оно может быть вызвано инфекцией или онкологическими изменениями в клетках кожи. Точную причину установит врач после обследования.
  3. Устойчивое раздражение кожи на груди или около соска. Кожа может зудеть, шелушиться, выглядеть как при солнечном ожоге или покрываться коркой. Такие участки также являются признаком воспаления, причину которого необходимо установить: это может быть как онкологический процесс, так и доброкачественные кожные заболевания, например дерматит или экзема.
  4. Изменение текстуры кожи — «апельсиновая корка». Злокачественное перерождение клеток иногда приводит к закупорке лимфатических сосудов. Лимфа накапливается неравномерно: на одних участках грудь отекает, а на других образуются заметные углубления. Врачи называют это состояние «апельсиновой коркой».
  5. Втянувшийся или болезненный сосок. Опухолевый процесс иногда начинается в клетках за соском. Внутреннее уплотнение может тянуть ткани, из‑за чего сосок втягивается, меняет форму или становится болезненным. Учтите, что чувствительность и форма сосков могут меняться по естественным причинам — в зависимости от фазы цикла или при грудном вскармливании. Диагноз может поставить только врач.
  6. Выделения из сосков, кроме грудного молока. Любые патологические выделения из сосков требуют визита к маммологу. Исключение — поздние сроки беременности и кормление грудью, когда нормальны молозиво и молоко.
  7. Любые изменения размера или формы груди. Если вы не беременны и не кормите грудью, изменения размера или формы, особенно если они несимметричны, — повод обследоваться.
  8. Боль в любой области молочной железы. Сама по себе боль без других симптомов редко является признаком рака, но при появлении боли не стоит заглушать её обезболивающими и игнорировать — проконсультируйтесь с врачом.

Нужна ли самодиагностика?

Вопрос спорный. Сегодня большинство медиков не рекомендуют увлекаться регулярным самообследованием груди. Большой обзор почти 400 000 женщин из России и Китая показал: самообследование не оказывает существенного влияния на выживаемость при раке молочной железы и может нанести вред, провоцируя ненужные биопсии. Из‑за этого Американское онкологическое общество больше не рекомендует самодиагностику для женщин с невысоким риском.

Чтобы не пропустить рак, достаточно после 40 лет раз в год (после 55 лет — раз в два года) проходить обследование у врача и делать маммографию. Женщинам с высоким риском рака груди рекомендуют то же, но начиная с 30 лет.

Тем не менее время от времени осматривать грудь стоит, чтобы лучше понимать, как выглядят ваши молочные железы, и раньше заметить изменения. Американское общество BreastCancer рекомендует делать это в пять шагов:

  1. Станьте перед зеркалом, расправив плечи и положив ладони на бёдра. Осмотрите грудь.
  2. Поднимите руки вверх и сомкните их над головой. Снова изучите форму и симметрию.
  3. В том же положении проверьте, не выделяется ли жидкость из сосков. Любая — водянистая, молочная, гнойная или с примесью крови — требует внимания.
  4. Лягте, положив голову на невысокую подушку. Накройте каждую грудь ладонью и осторожно прощупайте подушечками пальцев круговыми движениями, охватив от ключицы до верхней части живота и от подмышки до декольте.
  5. Сядьте или встаньте и прощупайте грудь в вертикальном положении. Это можно делать в душе — влажная кожа облегчает скольжение пальцев.

Что делать, если вы заметили подозрительные симптомы

Если вы сами заметили тревожные признаки или врач увидел что‑то на маммографии или УЗИ, запишитесь к терапевту, чтобы вас направили на дальнейшее обследование.

Если диагноз подтвердится, нужно будет определить стадию (размер опухоли и степень распространения), степень злокачественности (насколько клетки похожи на нормальные) и вид рака. От этого зависит тактика лечения и прогноз.

Диагностика и уточнение при подозрении

  • До 35 лет при обнаружении уплотнения чаще назначают ультразвуковое исследование; после 35 лет — маммографию. При подозрении на изменения после скрининга обычно направляют на повторную маммографию или УЗИ.
  • Биопсия — изучение клеток под микроскопом — необходима, чтобы подтвердить или исключить рак. При кисте врач может взять жидкость иглой; при твёрдом образовании берут кусочек ткани с помощью толстой иглы или вакуумной биопсии.
  • По показаниям проводят УЗИ, рентген и КТ или МРТ других органов для поиска метастазов в лимфоузлах, костях, печени и т.д.

Тесты для определения тактики лечения

Опухолевые клетки исследуют на чувствительность к гормонам и на выражение определённых белков, по которым подбирают целевую терапию.

Методы лечения

Существуют несколько способов лечения рака молочной железы:

  • Операция. Иногда удаляют только опухоль, иногда — всю грудь. После мастэктомии возможна реконструкция.
  • Лучевая терапия — уничтожение раковых клеток с помощью рентгеновского излучения.
  • Химиотерапия — системное лечение препаратами, которые уменьшают или уничтожают раковые клетки.
  • Гормональная терапия — блокирует влияние гормонов на опухоль.
  • Таргетная или биологическая терапия — воздействие на белки внутри клеток, регулирующие деление и рост.

Онкологи могут рекомендовать один метод или комбинацию. Часто используют операцию в сочетании с лучевой или химиотерапией. Тактика зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и гормонального статуса (наступила ли менопауза).

Иногда назначают вспомогательные методы, такие как физиотерапия. Они не всегда имеют доказанную эффективность, но могут быть рекомендованы врачом как поддерживающие. Альтернативные методы, БАДы и «целительство» применять нельзя. Если врач советует такие способы, лучше обратиться к специалисту, придерживающемуся принципов доказательной медицины.

Ни в коем случае не изменяйте самостоятельно назначенную схему лечения.

Как снизить вероятность развития рака молочной железы

Полностью исключить риск нельзя, но при контроле изменяемых факторов вероятность может снизиться на примерно 30%. Рекомендации:

  • Не пропускать скрининг по рекомендациям врача (УЗИ или маммография в зависимости от возраста и анамнеза).
  • Регулярно осматривать грудь, чтобы понимать её обычный вид и быстрее замечать изменения.
  • Отказаться от алкоголя или сократить потребление до одной порции в день (примерно 13 г этанола: банка пива 330 мл 5%, бокал вина 140 мл 12% или 40 мл крепкого напитка).
  • Уделять физической активности не менее 30 минут большую часть дней недели.
  • При необходимости заместительной гормональной терапии принимать минимально эффективную дозу в кратчайшие сроки и обсуждать это с врачом.
  • Отдавать предпочтение средиземноморской диете: больше растительных продуктов (фрукты, овощи, орехи, бобовые), ненасыщенных жиров (оливковое масло) и рыбы вместо красного мяса.
  • Если врач считает, что у вас высокий пожизненный риск, может рассматриваться профилактическая гормональная терапия или операция.

Заключение

Раннее выявление и быстрое обращение к специалисту повышают шансы на успешное лечение. При сомнениях и подозрениях обращайтесь к терапевту или маммологу для направления на необходимое обследование и дальнейшую помощь.