Четверговое утро: долгожданная мужская противозачаточная таблетка может появиться совсем скоро

В сегодняшней рассылке: обратимая гормональная контрацепция для мужчин может выйти на рынок в течение пяти–десяти лет. Но почему же это развитие шло так медленно?

Доброе утро. С тех пор как в 1890‑е годы была выполнена первая вазэктомия (представьте себе этого добровольца), арсенал мужских методов контрацепции почти не продвинулся. Последний обратимый метод был добавлен в этот репертуар столетия назад: хотя резиновые презервативы появились в массовой продаже в 1850‑х годах, более ранние версии известны ещё до древнего Египта.

Похоже, сейчас это должно измениться. В важном заявлении на прошлой неделе Всемирная организация здравоохранения сообщила, что ожидает появления обратимых мужских контрацептивов на рынке в течение пяти–десяти лет.

Однако никакого крупного медицинского прорыва только что не объявлено — фундаментальные принципы мужской гормональной контрацепции известны уже десятилетиями. Так в чём наука, как это работает и почему всё так долго? Об этом сегодняшний материал First Edition. А прежде — утренние заголовки.

Политика

Старшие чиновники Дауннинг‑стрит обращались к аналитическим центрам и социологам, чтобы проверить общественную поддержку идеи о возвращении Великобритании в ЕС.

Ближний Восток

Один из пилотов самолёта, летевшего из ОАЭ в Израиль, зарезал второго пилота и, по словам премьер‑министра Израиля Биньямина Нетаньяху, похоже пытался столкнуть самолёт, в то время как израильские чиновники заявили, что расследуют, не было ли это попыткой террористического акта против израильтян.

Новости Великобритании

Существуют «сильные указания», что Иран сыграл роль в событиях, связанных с арестом пятерых мужчин возле авиабазы RAF Fairford в Глостершире в ходе антитеррористического расследования, заявил Энди Бёрнэм.

Иммиграция и убежище

Договор правительства Великобритании с Францией по принципу «один на один», который должен был помочь сдержать приплывы на небольших лодках, ожидается, что истечёт в четверг, поскольку переговоры застопорились из‑за французских требований о схемах на уровне ЕС.

Телевидение

Эстер Рантзен, обладательница BAFTA, ведущая телевидения и основательница Childline, умерла в возрасте 86 лет. В заявлении её семья отдала дань «самой прекрасной матери» и «лелеемой бабушке».

В подробностях: «мучительное» ожидание мужских контрацептивов

По оценкам, 70% женщин в Великобритании когда‑то использовали противозачаточные таблетки; здесь они впервые были представлены в 1961 году (тогда — только замужним женщинам). Скорость распространения женской таблетки впечатляет — первые испытания гормональной контрацепции для женщин начались в США в 1950‑х годах: к 1960‑му она стала доступна, а через два года 1,2 миллиона американок уже её использовали.

Несмотря на широкое распространение и высокую эффективность женской таблетки, потребность в дополнительных эффективных обратимых методах контрацепции сохраняется. Почти половина всех беременностей в мире нежеланна, многие приводят к небезопасным абортам. Для женщин разработано множество вариантов — внутриматочные спирали гормональные и металлические; импланты, инъекции, пластыри, таблетки и вагинальные кольца. У мужчин — презервативы и, если уж совсем, прерывание полового акта. Даже с такими ограниченными опциями примерно 30% пар уже полагаются на мужской метод.

Гормональная мужская контрацепция нацелена на сперматозоиды, которые вырабатываются постоянно. «Это требует непрерывного, стабильного подавления — подавления весь день, каждый день», — говорит Ричард Андерсон, «но это доказано работает».

Андерсон — профессор клинической репродуктивной науки в Эдинбургском университете, многие годы занимающийся этой областью. Прошло почти 50 лет с тех пор, как первые гормональные контрацептивы испытали на мужчинах, но их развитие с тех пор шло «мучительно медленно», говорит он. Дело не в отсутствии научных успехов. «Хотя были усовершенствования, направленные на оптимальные лекарственные формулы, фундамент остался прежним».

Как работают мужские гормональные контрацептивы?

Хотя часть исследований нацелена на нарушение функции спермы или её транспортировки, большая часть современной науки о мужской контрацепции сосредоточена на подавлении производства спермы. Лечение на основе тестостерона может «обмануть» мозг, заставив его прекратить производство спермы, при этом поддерживая гормональный баланс организма на здоровом уровне.

В конце 1980‑х годов ВОЗ провела клинические исследования концепции с еженедельными инъекциями тестостерона. «В первом испытании более 60% мужчин достигли нулевой концентрации сперматозоидов и успешно использовали это как единственный метод контрацепции в течение года», — рассказывает Андерсон. Он участвовал в следующем исследовании с 450 парами, которое подтвердило, что гормональное подавление «весьма эффективно» в снижении числа сперматозоидов.

К 1990‑м годам наука стала точнее. С добавлением прогестина (синтетического гормона, также широко используемого в гормональной терапии) мужские гормональные контрацептивы стали гораздо эффективнее, с уровнем успеха, эквивалентным женским гормональным методам. Требуемое количество тестостерона также уменьшилось при этой новой формуле, что потенциально повышает долгосрочную безопасность для пациентов.

В последнее время Национальные институты здоровья США профинансировали крупное международное исследование геля на основе тестостерона и прогестогена, который участники втирали в плечи ежедневно. Испытания проводились в Северной и Южной Америках, Африке и Европе (Андерсон курировал когорту из около 40 пар в Эдинбурге), с «удивительно эффективными» ранними результатами и «крайне низким» уровнем беременностей.

Глобальные данные всё ещё находятся на пересмотре, но у пациентов Андерсона беременностей не зафиксировано. Как и при любых гормональных вмешательствах, возможны побочные эффекты, такие как изменения настроения. Но во всём мире в этом исследовании «отказы участников из‑за побочных эффектов были чрезвычайно низки — всего лишь несколько процентов», говорит Андерсон. И по крайней мере в Эдинбурге «участники перенесли его крайне хорошо, а у женщин‑партнёров часто наступало облегчение от перерыва в их собственных методах контрацепции».

Крайне важно, что подавление фертильности оказалось обратимым. «Во всех последующих наблюдениях (обычно после использования до 18 месяцев) количество сперматозоидов возвращалось к норме, и многие пары впоследствии зачали здоровых детей».

Несоразмерное бремя контрацепции

В своей блистательной (и удивительно смешной) новой документальной ленте «Это по‑другому для девушек» режиссёр Билли Дж. Д. Портер исследует вялое развитие гормональной мужской контрацепции. Годы съёмок подтвердили то, что интуиция подсказала ей с самого начала: «Это сводится к корпоративной жадности и системному мизогинизму». Испытав на себе серию серьёзных побочных эффектов контрацепции, Портер начала задаваться вопросом, почему никогда не появлялись широко доступные мужские аналоги.

Она изучала, как бизнес, медицина и культура подходили к гормональной контрацепции на протяжении десятилетий. «Существует глубокая укоренившаяся неохота вмешиваться в мужские тела», — говорит она, то, чего женщинам не позволяют. ВОЗ классифицирует комбинированные оральные контрацептивы для женщин как канцероген группы 1; во время слушаний в Конгрессе США в 1970‑х по безопасности женских противозачаточных таблеток ни одна женщина, принимавшая препарат, не была приглашена дать показания.

Влиятельные мужчины‑руководители также долго проецировали свою собственную неохоту принимать гормональную контрацепцию на рынок. Возьмём немецкую фармацевтическую компанию Bayer: несмотря на проведение испытания, показавшего «эффективность и терпимый профиль побочных эффектов», корпорация в начале 2000‑х прекратила финансирование исследований мужской контрацепции, поскольку руководители посчитали, что для мужчин приём таких препаратов будет «неудобен».

«Физическая травма, риски для здоровья и бремя контрацепции были полностью возложены на тела женщин, защищая мужские тела от возможного дискомфорта», — говорит Портер.

Кроме того, рынок женских гормональных контрацептивов стоит миллиарды долларов и, по прогнозам, к 2034 году составит почти 30 млрд. Долларов. Мужская контрацепция — это нарушение устоявшегося рынка и риск. Поэтому крупные клинические испытания исторически проводились государственными структурами здравоохранения с ограниченным финансированием.

Здесь есть оттенки. Автономия женщин над собственными телами была — и остаётся — предметом упорной борьбы во многих странах. Несмотря на риски и осложнения, которые могут вызывать женские контрацептивы, альтернативная временная линия, в которой мужчины сохраняли бы монополию на ключи от контрацепции, не обязательно была бы идеальной. Вопрос заключается в справедливости и расширении возможностей для всех.

Социальные настроения сместились, даже если крупная фармацевтика этого не сделала. Недавнее исследование ВОЗ показало, что почти 75% респондентов в различных странах (72,3% мужчин, 76,2% женщин) сообщили о готовности использовать новые мужские контрацептивы, при этом более 85% женщин заявили, что доверяли бы своим партнёрам взять на себя ответственность за контрацепцию.

«Сегодня мужчины всё больше открыты равенству полов и разделению ответственности за контрацепцию», — говорит доктор Джеймс Киари, руководитель направления контрацепции и помощи при фертильности в ВОЗ. «Опасения по поводу побочных эффектов — ведущая причина, по которой женщины прекращают приём противозачаточных средств», — добавляет он. «Скоро, если один партнёр испытает побочные эффекты, другой сможет попробовать».

Главное препятствие остаётся «ограниченное финансирование исследований», говорит Киари. «Мы настоятельно призываем инвесторов вкладываться в эту область… это изменит правила игры для общественного здравоохранения и человеческих отношений».

Это не могло произойти в более подходящее время. В мире 40% женщин живут в странах с жёсткими ограничениями на аборты. После отмены решения по делу Роу против Уэйда в 2022 году Верховный суд США прекратил конституционную защиту аборта, миллионы американцев теперь не могут получить безопасные и легальные услуги по аборту и живут в так называемых «пустынях контрацепции». В США интерес к мужским контрацептивам вырос с 39% до 49% после решения Верховного суда.

Тем не менее в эпоху антипрививочных движений, уколов пептидами и абсурдных конспирологических теорий, исходящих из верхних эшелонов политики США, остаётся вопрос, какое влияние окажут реальные научные доказательства на принятие новых методов, если и когда мужские контрацептивы появятся на рынке. «Рост гипер‑маскулинных „краснопилочных“ субкультур, одержимых тестостероном и удержанием спермы, — реальная проблема в этой сфере», — отмечает Портер.

Во время съёмок Портер общалась с парами, участвовавшими в недавних испытаниях. «Вариант мужской контрацепции преобразил их отношения», — рассказывает она. «Это способствовало глубокой взаимной уважительности, облегчению и разделению ответственности. Это даёт мужчинам значимый способ разделить бремя, которое женщины исторически несли в одиночку под огромным социальным давлением».

После моего материала про романтическую фэнтези для First Edition мне очень интересно наблюдать, как жанр ломает ожидания и слушать эти вдумчивые размышления мужчин о любви. Либби

В этой неделе в рассылке Long Wave (подписка!), Несрин Малик написала трогательную оду «долгому, долгому диаспорному телефонному звонку», одновременно о «ничем и обо всём». Чарли Линдлар, команда рассылок

Если хотите понять, почему Энди Бёрнэм до сих пор не убедил коллег из Шотландской лейбористской партии в том, что он осознаёт масштаб проблемы на севере, прочитайте отличный анализ заместителя политического редактора Herald Ребекки МакКарди. Либби

Главный тренер сборной Англии Сарина Вигман исключила героинь Чло Келли и Эллу Тун из следующего состава на квалификацию чемпионата мира — Том Гарри подготовил отличный разбор, почему это может оказаться блестящим тактическим решением. Чарли

Я давно испытываю сильную антипатию к культуре coorie (шотл.: прижиматься, прижимание, кутаться), поэтому мне было интересно более снисходительное отношение Люси Найт к увлечению интерьерным декором с изображением хайлендских коров. Либби

Футбол

Премьер‑лига столкнётся с давлением со стороны соперников «Манчестер Сити», чтобы добиться санкции, приведшей к длительному отсутствию клуба в высшем дивизионе, после того как клуб признали виновным более чем по 100 нарушениям финансовых правил.

Футбол

«Челси» вырвал важное очко в матче против «ОЛ Лионнес», сыграв вничью 0:0 в Лиге чемпионов среди женщин, а «Арсенал» упустил преимущество в два гола, сыграв 2:2 с «Париж FC».

Регби

В откровенном и увлекательном интервью бывший профессиональный игрок в регби Питер О’Махони рассказывает Дональду Макре о том, как он позволял себе ощущать свои эмоции, добиваясь успеха в «игре жестоких мужчин».

The Guardian выходит заголовком «Пилот‑нападавший пытался столкнуть самолёт, говорит Нетаньяху». The Times — «Пассажиры штурмовали кабину, чтобы предотвратить 11 сентября Израиля», Telegraph — «Герой, который остановил 11 сентября Израиля», The i Paper — «Герои‑пассажиры ворвались в кабину, чтобы спасти рейс в Израиль от катастрофы». Daily Mail — «Кеми заставит школьников не идти сразу на пособие», Financial Times — «„Сильные указания“, что Иран был замешан в инциденте в Фэрфорде, предупреждает Бёрнэм». В траурных материалах об Эстер Рантзен Mirror пишет «Эстер: увидимся по ту сторону», а Sun — «Это была великая жизнь, Эстер».

Паника в воздухе: пилота атаковали на рейсе в Израиль

Коммерческий рейс из Дубая в Израиль был вынужден совершить экстренную посадку после очевидной драки между пилотами. Самолёт находился в воздушном пространстве Иордании, когда диверсия состоялась в Саудовской Аравии, после того как самолёт упал на 16 000 футов за две минуты во время инцидента, что вызвало опасения о попытке угона. Власти расследуют несколько версий, включая попытку угона или инцидент, связанный с психическим здоровьем. Люси Хафф беседует с корреспондентом по Ближнему Востоку Уиллом Кристу.

Немного хороших новостей напоминание, что мир не так уж плох

Побережье Ахилтибуи, цепочки посёлков и деревень в Летних островах Шотландии, усеяно зарослями маэля — 9000‑летней розовой водоросли, чей кораллоподобный скелет служит питомником для гребешков и рыбы. Десять лет назад эта биоразнообразная среда подвергалась разрушению из‑за траления гребешков, пока группа местных жителей успешно не добилась запрета этой практики в зоне площадью 600 км² — теперь это самая большая в мире охраняемая территория маэля.

С тех пор они стали свидетелями драматического возрождения морской жизни, включая восстановление популяций гребешков и возросшее число наблюдений китов, морских свиней и дельфинов. Сара Нэйсон, основательница Sea Change (позже BHA), одной из групп, возглавивших кампанию, говорит, что защита маэля «бесценна… Мы добились восстановления всей экосистемы».

Подписывайтесь на рассылку Down to Earth, нашу климатическую рассылку, чтобы прочитать больше о том, как была выиграна битва за маэль, — до полудня сегодня.

Подпишитесь на еженедельную подборку The Upside, которая приходит по воскресеньям.

И напоследок: пазлы Guardian помогут вам развлечься в течение дня. До завтра.