Новое исследование показало: связующие звенья знаний повышают соблюдение лучших практик в уходе за пожилыми
Исследователи из Университета Монаша обнаружили, что стратегические системные подходы значительно улучшают соблюдение клинических рекомендаций в учреждениях стационарного ухода за пожилыми и предлагают рабочую модель для трансформирующегося сектора. В основе исследования лежал пилотный проект по внедрению знаний — роль «knowledge broker» — для реализации Клинических руководств по целесообразному использованию психотропных препаратов у людей с деменцией, проживающих в стационарных учреждениях.
Команда Центра использования и безопасности лекарств при Институте фармацевтических наук Университета Монаша изучала проблему несогласованности — сбоев в коммуникации между поставщиком медицинской помощи и пациентом в контексте управления лекарствами. Для исследования специалисты сотрудничали с четырьмя поставщиками услуг и отслеживали результаты в девятнадцати домах престарелых в нескольких австралийских штатах.
В проекте сравнивали три уровня вмешательств на уровне отдельных учреждений. Первый уровень включал ежеквартальное обучение персонала фармацевтом; второй — адаптированное локальное внедрение под руководством фармацевта; третий уровень дополнял предыдущий назначением на местах фармацевта в роли связующего звена знаний. Последний выполнял функции связующего агента, управлял внутренней и внешней коммуникацией и помогал наращивать потенциал учреждений.
Руководитель Центра, профессор Саймон Белл, отметил, что все три подхода приводили к улучшению соблюдения рекомендаций, однако вмешательство с использованием связующего звена продемонстрировало эффективность именно как системное решение. По его словам, стратегия knowledge broker в рамках проекта была направлена на управление знаниями: создание локальных ресурсов, материалов и протоколов, что позволило успешно внедрить рекомендации клинического руководства.
Исследователи подчеркнули: устранение разрывов между доказательной базой и практикой в стационарном уходе критично для безопасности при назначении и выдаче лекарств. Если обеспечить, чтобы назначение, выдача и применение препаратов соответствовали лучшим доступным данным, можно снизить вред, связанный с медикаментами. Кроме того, этот подход полезен для развития кадровых моделей: результаты показывают, как фармацевты на системном уровне могут способствовать обновлению политик, процедур и протоколов.
Параллельное исследование, встроенное в основной проект и опубликованное в профильном журнале, проследило за эволюцией деятельности связующих звеньев в течение годичного периода реализации, чтобы выявить факторы, укрепляющие и поддерживающие эту роль. В рамках внедрения knowledge broker работали на системном уровне: они разрабатывали, реализовывали и оценивали локальные инициативы по улучшению качества.
По наблюдениям исследователей, роль связующих звеньев формировалась «снизу вверх»: сначала специалисты изучали местный контекст и выстраивали отношения с персоналом. Успех инициативы сильно зависел от руководства конкретного учреждения, организационной культуры и наличия целевой поддержки внедрения, отметили участники проекта.
Авторы подчеркнули, что создание качественного руководства — только часть задачи; не менее важно, как именно эти руководства внедряются на местах. Исследователи также акцентировали: полученные выводы имеют значение не только для управления психотропными препаратами, но и дают критически важную модель для всего сектора стационарного ухода за пожилыми в период его преобразований. Предложенная рамка демонстрирует, как новые роли на системном уровне могут использоваться для перевода клинических доказательств в практическую деятельность учреждений.
