Обмороки

Согласно данным статистики, каждый второй человек хотя бы однажды в жизни испытывал обморок. В большинстве случаев впервые потеря сознания отмечается в возрасте от 10 до 30 лет с пиком в пубертате. Более чем у трети пациентов в течение трех лет происходит повторный эпизод синкопе.

Потеря сознания не зависит от пола – у мужчин и женщин развивается с одинаковой частотой, возникает у представителей разных рас. В основе обмороков у молодых людей лежит, как правило, несердечная патология, в то время как в старшей возрастной группе именно болезни сердечно-сосудистой системы становятся ведущей причиной данного состояния.

Клиническая картина синкопального состояния различается в зависимости от стадии процесса.

Симптомы пресинкопальной стадии:

• головокружение;
• общая слабость;
• чувство «дурноты»;
• тошнота;
• зевота;
• дискомфорт в эпигастрии и/или области сердца;
• нарушение координации движений.

Длится эта стадия несколько минут, часто пациент успевает сообщить окружающим, что ему нехорошо, а если данное состояние возникает повторно – садится или принимает лежачее положение, пытаясь предотвратить потерю сознания и падение. Определяется бледность кожных покровов, потливость, ускорение или замедление, ослабление пульса, дыхания, снижение артериального давления.

На завершающем этапе стадии земля будто «уходит из-под ног», перед глазами темнеет, возникает пелена или появляются «мушки», возникает шум в ушах, мышцы постепенно расслабляются.

В стадии разгара, или при непосредственно обмороке, ведущим симптомом становится потеря сознания. У пациента все больше темнеет в глазах, возникает чувство жара в теле, нарастает слабость, он медленно сползает по стене или просто падает без сознания. Дыхание его в этот период поверхностное, артериальное давление низкое, мышцы расслаблены, пульс также слабый, реакция зрачков на свет замедлена. При глубокой потере сознания с выраженным кислородным голоданием головного мозга иногда возникают подергивания мышц и самопроизвольное мочеиспускание. Длится бессознательное состояние от 5 секунд до 2-5 минут, реже до 10 минут.

Восстановительный период, или постсинкопальная фаза, характеризуется возвращением пациента в сознание. Он помнит, что с ним случилось, испытывает головную боль, общую слабость, легкая тошнота, неприятные ощущения в сердце или области живота. Кожные покровы его бледны, давление низкое, движения неуверенные, имеет место сонливость. Длится эта стадия до 1-2 часов.

Как правило, пациенты, перенесшие обморок, обращаются за консультацией к врачу невропатологу или (реже) терапевту. Врач выслушает жалобы пациента и соберет анамнез, уточняя такие моменты:

• в каких условиях возникла потеря сознания (после физической нагрузки, мочеиспускания, голодания, употребления спиртных напитков, на фоне стресса, усталости, чувства страха, при пребывании в душном помещении);
• каково было положение тела пациента перед обмороком, имела ли место резкая смена положения с горизонтального в вертикальное;
• были ли признаки, предшествовавшие обмороку, если да, то какие именно;
• каковы были ощущения после того, как пациент пришел в сознание, как долго они сохранялись;
• какими болезнями страдает пациент, какие лекарственные средства он принимает.

Следующим этапом специалист проведет объективное обследование: осмотрит пациента, обращая внимание на телосложение, цвет кожи, измерит температуру, выслушает сердце, определяя ритмичность его деятельности, ясность тонов, измерит частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, выслушает легкие, пальпаторно определит характеристики пульса, прощупает живот.

Для уточнения причины падения в обморок и последующего верного лечения врач порекомендует пациенту дообследование, которое может включать такие методы:

• массаж каротидного синуса с одновременным измерением артериального давления и проведением электрокардиографии;
• проба Шеллонга, или активная ортостатическая проба;
• тилт-тест, или пассивная ортостатическая проба;
• проба Вальсальвы;
• проба с гипервентиляцией;
• электрокардиография;
• УЗИ сердца;
• электроэнцефалография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• биохимический анализ крови (на вазопрессин, эндотелин-1, натрийуретический пептид, аденозин, Д-димер);
• при подозрении на психогенную природу обморока – консультация психиатра.

Конечно, одному и тому же пациенту не будут проведены все эти методы диагностики – объем обследований определяется конкретной клинической ситуацией.

Профилактика обмороков заключается в предотвращении развития заболеваний, которые могут лечь в их основу, своевременное лечение таких состояний, если они уже возникли. Если потеря сознания имеет рефлекторную природу, возникает в определенных условиях, следует контролировать свое поведение и избегать провоцирующих синкопе ситуаций.