Диффузная мастопатия
Диффузная мастопатия молочной железы – что это?
Диффузная мастопатия – это нелокализованная доброкачественная дисплазия молочных желез. Патологический процесс чаще всего является двусторонним.
О заболевании
Диффузная мастопатия молочной железы - это одно из распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, которое встречается чаще других. Доброкачественные изменения в молочных железах нельзя игнорировать, т.к. этот процесс может повышать риск развития злокачественных опухолей. Со стороны женщины требуется пристальное внимание к своему здоровью, модификация образа жизни и при необходимости прием препаратов, назначенных специалистом. Немаловажную роль играет динамическое, правильно организованное, обследование груди, которое позволит своевременно выявить признаки возможного неблагополучия.
В настоящее время мастопатия рассматривается как заболевание, характеризующееся нарушением взаимоотношений между эпителиальным (паренхиматозным) и соединительнотканным компартментом. В норме структура молочной железы представлена 3 типа ткани:
- эпителиальной, образующей альвеолы, входящие в состав паренхимы;
- соединительной, разделяющей соответственно дольки и доли от себе подобных структур;
- жировой, окутывающей каждую дольку.
Виды
Мастопатия делится на 2 категории, которые лежат в основе определения адекватной терапевтической тактики:
- диффузная форма, ведением которой занимается акушер-гинеколог;
- узловая форма – пациенток с этим диагнозом при повышенном онкориске наблюдает маммолог-онколог.
В свою очередь, деление на эти формы не отражает наличия или отсутствия пролиферативного компонента, который предрасполагает к появлению в клетках мутаций и приобретению ими злокачественных свойств.
Диффузная мастопатия делится на 4 подтипа:
- с преобладанием железистого компонента, когда увеличивается пул альвеолярных (эпителиальных) клеток;
- с преобладанием фиброзного компонента, когда увеличивается количество соединительнотканных волокон;
- с преобладанием кистозного компонента, когда выводные протоки альвеол закупориваются, вследствие чего последние мешковидно расширяются;
- смешанный вариант, когда в молочной железе одновременно присутствуют признаки диффузной мастопатии, перечисленные выше (в разных вариациях и разной степени выраженности).
Симптомы диффузной мастопатии
У одних женщин доброкачественная дисплазия молочных желез может протекать без каких-либо значимых клинических проявлений. В других случаях имеются выраженные симптомы диффузной мастопатии. В их числе могут быть:
- интенсивные боли в молочных железах, которые крайне негативно сказываются на самочувствии пациентки и ее социальной активности;
- выделения из молочных желез разного характера;
- нагрубание и болезненность груди при пальпации;
- повышенная плотность молочных желез (при узловых формах определяются локальные уплотнения);
- визуальная асимметрия груди.
Боли при мастопатии чаще беспокоят в обеих молочных железах. Они могут отдавать в руку и плечо, быть постоянными или периодическими. Одни женщины испытывают боль в груди накануне менструации, другие – в межменструальные дни. Наиболее серьезный прогноз при нециклических болях, которые могут возникать в груди независимо от дня менструального цикла.
Всем женщинам для выявления возможных отклонений в строении молочных желез рекомендовано проводить самообследование вскоре после окончания менструации. В это время молочная железа мягкая, поэтому легче удается обнаружить уплотнения и болезненность.
Ретгенсканирование и ультразвуковое обследование груди также выполняется на 5-7-й день менструального цикла. Проведение исследования во вторую фазу цикла может быть менее информативно. В это время преобладающим гормоном является прогестерон, который вызывает некоторую отечность тканей.
Причины диффузной мастопатии
Точные причины диффузной мастопатии не всегда удается идентифицировать. Факторами риска доброкачественной дисплазии молочной железы являются:
- конфликтные ситуации;
- неудовлетворенность жизнью;
- нездоровая пища (избыточное потребление животных жиров и сахара, дефицит овощей и фруктов, богатых клетчаткой, витаминами и минералами);
- раннее становление менструальной функции;
- позднее прекращение менструаций;
- поздние первые роды (старше 35 лет);
- неоднократные прерывания беременности;
- короткий или вовсе отсутствующий период грудного вскармливания;
- ановуляторный менструальный цикл;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- яичниковые опухоли;
- эндокринно обусловленные заболевания женских половых органов (миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоидная болезнь);
- сахарный диабет;
- тиреоидная дисфункция;
- дисфункция надпочечниковой коры;
- повышенный уровень пролактина в крови;
- длительность менопаузальной гормонотерапии более 8-15 лет;
- мутации в генах BRCA 1-го и 2-го типа.
Считается, что при мастопатии имеется избыток эстрогенов и недостаток прогестерона, причем вовсе не обязательно, что этот дисбаланс выражается исключительно в количественном значении. Так, содержание половых стероидов в крови может быть в норме, а клеточные рецепторы молочной железы их воспринимают извращенно (становятся более чувствительными к эстрогеновым гормонам, и менее чувствительными к прогестерону). В инициации патологического процесса в груди играет роль также пролактин, дефицит тироксина и трийодтиронина, а также нарушение активности факторов роста.
В широком понимании эстрогены являются универсальным средством пролиферации тканей, а прогестерон выступает в роли прямого антагониста, блокируя клеточное деление. Пролактин отвечает за активацию метаболических процессов.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностические признаки диффузной мастопатии
Основным вариантом диагностики разных форм диффузной мастопатии является лучевое исследование. Женщинам в возрасте до 40 лет более предпочтительно проведение УЗИ, в более старшем возрасте информативнее рентгенологическая маммография. Такие нюансы связаны с тем, что после 35-40 лет объем эпителиальной ткани уменьшается и замещается жировой и соединительной, которая для ультразвуковых лучей создает определенные препятствия. Магнитно-резонансная томография проводится в сложных клинических случаях, когда ни УЗИ, ни рентгенография не позволяют получить убедительных диагностических данных.
Согласно современным рекомендациям маммологии и онкологии, заключения инструментальных лучевых исследований трактуются в соответствии с международным классификатором BI-RADS. На основании признаков состояния молочной железы определяется категория по системе BI-RADS. С учетом этого оценивается степень онкологического риска и даются соответствующие рекомендации.
- BI-RADS 0 – невозможно определить состояние маммарной ткани. Рекомендована дополнительная диагностика.
- BI-RADS 1 – молочная железа без видимой патологии. Рекомендуется стандартное скрининговое обследование.
- BI-RADS 2 – выявлены исключительно доброкачественные изменения, при которых вероятность злокачественного поражения составляет 0%. Рекомендуется стандартное скрининговое обследование.
- BI-RADS 3 – выявленные изменения наиболее вероятно являются доброкачественными, при этом до 2% случаев злокачественных опухолей могут иметь схожие признаки. Поэтому повторное обследование рекомендовано через 6 месяцев.
- BI-RADS 4 – обнаруженные изменения подозрительны в отношении рака груди. Частота выявляемости злокачественной опухоли при наличии подобных признаков колеблется в широком диапазоне от 2 до 95%. Для установления окончательного диагноза показана биопсия с последующим морфологическим исследованием.
- BI-RADS 5 – обнаруженные симптомы обычно характерны для рака, вероятность которого повышается до 95% и выше. Этим женщинам показана обязательная биопсия.
- BI-RADS 6 – в эту категорию попадают пациентки с морфологически подтвержденным маммарным раком. Им показано после расширенного обследования хирургическое лечение.
При наличии мастопатии женщине может быть рекомендовано гормональное лабораторное обследование для выявления возможных причин, в частности, гиперпролактинемии, гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы), дисфункции яичников и ановуляции, а также адреногенитального надпочечникового синдрома.
Мнение эксперта
Многие пациентки после установления диагноза спрашивают, чем опасна диффузная кистозная мастопатия. На первый взгляд, может показаться, что ответ однозначен: возрастают риски рака груди. Однако в этой ситуации играет роль пролиферативный потенциал клеток. Онкологический риск возрастает только у тех женщин, у которых наблюдается патологически активное деление клеток. Так, риск рака груди при пролиферативной форме фиброзно-кистозной мастопатии возрастает в 2 раза, а при пролиферации, сопровождающейся атипией клеток – в 4 раза.
Дело в том, что при простой форме кистозной мастопатии кисты образуются вследствие расширения мелких протоков (ретенционный механизм) из-за нарушения проходимости выводных отверстий. Эти альвеолы выстланы неизмененным эпителием, в котором могут отмечаться процессы фиброзирования и атрофии. В свою очередь, при пролиферативной форме мастопатии наблюдается активация клеточного деления, что предрасполагает к появлению мутаций и возможному сбою естественной антиканцерогенной системы. Косвенно определить пролиферативный потенциал позволяет характер кровотока и очертания патологических очагов. Если по данным дополнительной диагностики пациентка отнесена в категорию высокого риска, показано проведение биопсии. Только морфологическое исследование позволяет объективно оценить степень клеточной пролиферации.
Лечение диффузной мастопатии
Лечение диффузной мастопатии проводится комплексно. Терапевтическая программа разрабатывается персонифицированно для каждой пациентки с учетом имеющихся факторов риска. При этом заболевании хирургическое вмешательство не показано.
Консервативное лечение
Программа лечения диффузной мастопатии может состоять из следующих направлений:
- обезболивание нестероидными противовоспалительными средствами для купирования выраженной боли;
- гормональная коррекция комбинированными контрацептивами, локальными нанесением геля на основе прогестерона и т.п.;
- фитопрепараты с гормонально модулирующими эффектами.
Хирургическое лечение
Не показано.
Профилактика
Снизить риск мастопатии помогает поддержание женского здоровья на должном уровне, адекватная контрацепция, исключающая необходимость проведения абортов, и длительный период грудного вскармливания после родов.
Вторичная профилактика, в т.ч. при уже имеющейся мастопатии, направлена на выявление предраковых изменений и ранних стадий злокачественного процесса. Поэтому всем женщинам старше 40 лет рекомендована рентгенологическая маммография с периодичностью 1 раз в 2 года (при отсутствии показаний для более частого обследования).
В рамках вторичной профилактики для снижения онкориска также рекомендовано:
- здоровое питание, обогащенное клетчаткой;
- отказ от курения;
- употребление около 1,5-2 литров воды в день;
- ограничение соли и спиртных напитков;
- умеренная физическая активность (минимум 150 минут в неделю) и контроль веса.
Реабилитация
Реабилитация после проведенного курса лечения направлена на выявление и устранение возможных факторов онкологического риска. Подобная восстановительная программа разрабатывается акушером-гинекологом для каждой пациентки индивидуально.
Вопросы и ответы
Какой врач занимается лечением диффузной мастопатии?
Диагностику и лечение диффузных изменений проводит гинеколог. При развитии очаговых процессов в молочной железе лечением занимается маммолог.
Может ли мастопатия впервые развиться во время беременности?
Само понятие мастопатии исключает любые патологические процессы в грудных железах во время беременности. В течение практически всего гестационного процесса в организме женщины повышена концентрация прогестерона, который оказывает защитное влияние на маммарную ткань. Поэтому развитие диспластических процессов в это время маловероятно.
В заключении маммографии написано «Рентгенологически плотные молочные железы». Что это значит и что делать?
С возрастом в молочных железах увеличивается доля жировой ткани. Однако у некоторых пациенток старше 40 лет возможно наличие так называемой повышенной рентгенологической плотности. Развитие этого феномена связано с тем, что вместо жировой ткани увеличивается объем соединительнотканного (фиброзного) компонента, который для рентгенлучей плохо проницаем. Обследование таких пациенток обязательно дополняют ультразвуковым сканированием, чтобы не пропустить начальные стадии злокачественного процесса.
Что лучше – УЗИ или рентгенмаммография – для выявления мастопатии?
Выбор первичного (скринингового) метода обследования зависит от возраста женщины. У молодых пациенток наибольшей информативностью обладает УЗИ, а у более взрослых – рентгенография. Вместе с тем, при обнаружении патологических изменений рекомендуется дополнительное проведение того метода, который не был ранее выполнен, то есть УЗИ дополняется рентгенографией, и наоборот.
Что такое «CESM»?
CESM – это современный вариант рентгенологической маммографии, предполагающий контрастное двухэнергетическое сканирование. CESM в отличие от стандартной маммографии отличается наибольшей информативностью.
Источники
Летягин В.П., Высоцкая И.В. Лечение диффузной фиброзно-кистозной болезни // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2007. — №1–2. — С. 47–49.
Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Запирова С.Б. и др. Своевременное лечение диффузных гиперплазий— профилактика рака молочной железы// Онкогинекология. — 2016. — №1. — С. 4–11.
Бабаева Н.А., Ашрафян Л.А., Антонова И.Б. и др. Роль метаболитов эстрогенов в патогенезе рака молочной железы, эндометрия и яичников // Вестник российского научного центра рентгенорадиологии. — 2013.
