Взросление тяжело для сердца: переход от подросткового к молодому взрослому возрасту — критическое время для работы с факторами риска

Многие подростки вступают во взрослую жизнь с существенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и переходный период от подросткового к взрослому возрасту — ключевое время, чтобы работать с этими факторами и снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, говорится в новом научном заявлении Американской кардиологической ассоциации, опубликованном сегодня в Journal of the American Heart Association.

Согласно научному заявлению «Сердечно-сосудистое здоровье в переходе от подросткового возраста к ранней взрослости», ранняя взрослость — это период между 18 годами и серединой — концом двадцатых лет, когда мозг и способность к принятию решений все еще дозревают до взрослого уровня. В это время одновременно происходят большая независимость и множество изменений в жизненных обстоятельствах.

«Ранняя взрослость — время значительного планирования, часто связанного с развитием карьеры и формированием близких личных отношений. Эта переломная фаза также является идеальным временем для выработки привычек, поддерживающих здоровье сердца на всю жизнь», — заявила глава рабочей группы, готовившей научное заявление, Джуэл Скотт, доктор философии, медсестра, сертифицированный семейный медсестринский практик, доцент биоповеденческого здоровья и медсестринской науки в Колледже сестринского дела Университета Южной Каролины в Колумбии, Южная Каролина.

Научное заявление

Научное заявление рассматривает многие индивидуальные и социальные трудности, препятствующие защите здоровья сердца у молодых взрослых, и определяет виды вмешательств, которые могут помочь.

Переходы в системе здравоохранения и изменения образа жизни

В детстве и подростковом возрасте обычно существуют стандартные случаи посещения медицинских работников, такие как плановые прививки и школьные или спортивные обследования. Эти визиты дают возможность измерить вес и кровяное давление, проверить уровень холестерина и сахара в крови. Они также могут стать поводом для разговора о поддержании здоровья сердца и устранении любых проблем до того, как появится явный фактор риска.

«В переходе от старшей школы к взрослой жизни эти встроенные контрольные точки исчезают, и молодые люди могут вновь не обращаться за помощью до тех пор, пока у них не появится фактор риска сердечного заболевания», — сказала Скотт.

«Жизненные 8» (Life’s Essential 8), ключевые показатели Американской кардиологической ассоциации для улучшения и поддержания сердечно-сосудистого здоровья, включают несколько поведенческих факторов здоровья (таких как здоровое питание и достаточная физическая активность), которые могут ухудшаться в ранней взрослости. Этот период обычно приносит больше обязанностей и одновременно потерю тех структур, которые существовали в подростковом возрасте. Становится распространенным более сидячий образ жизни и набор веса.

«Многие молодые, кто был очень активен в старшей школе, становятся менее активными после того, как исчезает любимый рекреационный или командный спорт. Навыки кулинарии сейчас редко преподаются в старшей школе, и мы знаем, что люди с лучшими кулинарными навыками чаще готовят дома — а домашняя еда, как правило, содержит меньше натрия и более сбалансирована, чем еда фастфуда или ресторанов», — отметила Скотт.

Обязанности, связанные со школой, работой, поездками и родительством, также могут мешать молодым взрослым получать достаточно сна — еще одному важному фактору для оптимального здоровья сердца.

Хотя исторически молодые люди часто начинали курить табак в средней и старшей школе, доля тех, кто начал использовать табачные изделия в возрасте от 18 до 23 лет, удвоилась в период с 2002 по 2018 год, причем электронные сигареты стали наиболее часто используемым продуктом. Авторы подчеркивают, что необходимо больше исследований, чтобы узнать о долгосрочных сердечно-сосудистых эффектах вейпинга.

Способность оплачивать медицинскую помощь также может стать проблемой в период перехода от подросткового к взрослому возрасту. Молодые взрослые составляют наибольшую группу из 27 миллионов uninsured взрослых (взрослых без страховки) в Соединенных Штатах. В некоторых штатах без расширенного доступа к программе Medicaid люди могут потерять покрытие Medicaid, когда им исполняется 19 лет. Если родители застрахованы через Закон о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act), молодые взрослые теряют покрытие после 26 лет.

Хотя медицинские службы в колледжах могут играть важную роль в обеспечении помощи, 40% всех студентов колледжей посещают двухгодичные общественные колледжи. Эти студенты с меньшей вероятностью имеют доступ к медицинской помощи, которая часто недоступна в общественных колледжах. Молодые люди, идущие по пути профессионального образования или ученичества, также реже имеют медицинскую страховку.

Чтобы улучшить доступ к медицинской помощи для молодых взрослых, заявление предлагает поддерживать политики, расширяющие доступ к страховке на протяжении всей жизни и устраняющие разрывы в покрытии. Однако в заявлении указывается, что препятствия в получении медицинской помощи выходят за рамки статуса страховки, поскольку использование медицинских услуг среди застрахованных молодых взрослых составляет менее 40%. Препятствиями могут быть недостаток знаний о медицинских услугах, отрицательный прошлый опыт взаимодействия с системой здравоохранения или другие проблемы, такие как долгие ожидания и плохо скоординированная помощь.

Социальные детерминанты здоровья

Социальные детерминанты здоровья значительно влияют на исходы сердечно-сосудистого здоровья в раннейadultности. Такие факторы, как образование, окружение района и экономическая стабильность, играют ключевую роль в опосредовании неравенства в здоровье:

  • Более высокий уровень образования сильно коррелирует с лучшим сердечно-сосудистым здоровьем. Принципы сердечно-сосудистого здоровья следует интегрировать в образовательные среды с раннего возраста и продолжать через пост-среднее и профессиональное образование.
  • Районы, которые сегрегированы, имеют меньше ресурсов, менее доступный чистый воздух и воду и лишены безопасных пространств для физической активности, связаны с худшим сердечно-сосудистым здоровьем, начинающимся с раннего возраста. В заявлении выступают за политику, направленную на решение социальных и экономических неравенств, которые способствуют жилищной сегрегации, а также за увеличение доступа к зеленым зонам и безопасным пространствам для физической активности.
  • По мере того как дружба и интимные отношения становятся более центральными в жизни молодых взрослых, отсутствие позитивных социальных связей и поддержки связано с худшим сердечно-сосудистым здоровьем. Улучшение отношений с ровесниками и социальных сетей может положительно влиять на поведение, связанное с сердцем, у молодых взрослых, например способствовать отказу от табака или поощрять больше физической активности. В заявлении призывают изучать возможности сокращения изоляции, особенно для тех, кто мог испытывать сильную изоляцию во время пандемии COVID-19, а также выявлять и вмешиваться в жизнь групп риска, таких как люди с историей насилия в интимных отношениях, неблагоприятных событий в детстве или социальной изоляции.

Экономическая нестабильность создает барьеры к доступу к медицинской помощи и питательной пище. В заявлении призывают поддерживать политику, устраняющую финансовые барьеры к медицинской помощи, выявлять отключенных молодых людей — тех, кто не работает и не продолжает образование — и разрабатывать программы, направленные на профессиональное обучение и повышение финансовой стабильности.

«Мы выделяем некоторые группы населения, которые нуждаются в дополнительном внимании или усилиях, адаптированных к их уникальным обстоятельствам, такие как те, кто выходит из системы опеки, и другие, у которых есть барьеры во взаимодействии с системой здравоохранения. Один подход может казаться универсальным, но обычно он не работает», — сказала Скотт.

Посещение медицинских работников

Когда молодые взрослые посещают медицинских работников, могут упускаться возможности обсудить методы защиты сердечного здоровья.

«У клиницистов ограниченное время с каждым пациентом. Мы можем увидеть, что у них немного повышено кровяное давление, но не уделить этому внимания, потому что они пришли с ушной инфекцией или растяжением связок или с чем-то еще, требующим немедленного внимания. Мы можем упустить возможность сообщить им, что они находятся в пределах повышенного давления, и обсудить действия. Нам нужно проводить эти разговоры и следить, чтобы здоровье сердца находилось в их поле зрения», — сказала Скотт.

Вовлечение в систему здравоохранения также дает важную возможность заниматься сердечно-сосудистым здоровьем до беременности, поскольку субоптимальное сердечно-сосудистое здоровье увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности, таких как гестационный диабет, преэклампсия и преждевременные роды. Неблагоприятные исходы беременности тесно связаны с худшим сердечно-сосудистым здоровьем в более поздней жизни.

Рекомендации

В заявлении также предлагается использовать телемедицину и мобильные технологии для увеличения использования медицинских услуг среди молодых взрослых. Поскольку молодые взрослые все больше живут в цифровом мире, необходимо изучать, как социальные сети можно использовать для доставки персонализированных сообщений по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и отслеживания того, приводят ли они к изменениям в поведении.

Кроме того, исследователям, клиницистам и сообществу общественного здравоохранения рекомендуется подумать о других путях охвата молодых взрослых, таких как общественные колледжи и университеты, армия и администрация ветеранов, а также отрасли, например гостиничный бизнес, где занято непропорционально много молодых людей.

Это научное заявление было подготовлено добровольной рабочей группой от имени Комитета по науке превентивной медицины Американской кардиологической ассоциации Совета по эпидемиологии и профилактике и Совета по сестринскому делу в кардиологии и инсультам; Совета по пожизненным врожденным заболеваниям сердца и здоровью молодых; и Совета по образу жизни и кардиометаболическому здоровью. Научные заявления Американской кардиологической ассоциации повышают осведомленность о проблемах сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта и помогают облегчить обоснованные решения в области здравоохранения. Научные заявления излагают, что в настоящее время известно по теме и какие области требуют дополнительных исследований. Хотя научные заявления информируют разработку руководств, они не делают терапевтических рекомендаций. Руководства Американской кардиологической ассоциации содержат официальные клинические рекомендации Ассоциации.

Материалы предоставлены Американской кардиологической ассоциацией. Примечание: содержимое может быть отредактировано для стиля и объема.

Jewel Scott, Anandita Agarwala, Carissa M. Baker‐Smith, Matthew J. Feinstein, Karen Jakubowski, Jill Kaar, Niyati Parekh, Kershaw V. Patel, Janna Stephens. Cardiovascular Health in the Transition From Adolescence to Emerging Adulthood: A Scientific Statement From the American Heart Association. Journal of the American Heart Association, 2025; DOI: 10.1161/JAHA.124.039239