Понимание взаимосвязи между сном, биологическими часами и психическим здоровьем

Проблемы со сном и внутренними биологическими часами могут вызывать или усугублять ряд психиатрических расстройств, согласно новому обзору недавних исследований.

Обзор, опубликованный сегодня [19 февраля] в Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS), предполагает, что лучшее понимание взаимосвязи между сном, циркадными ритмами и психическим здоровьем может открыть пути к новым комплексным методам лечения, способным облегчить психические расстройства.

«Нарушения сна и циркадных ритмов скорее правило, чем исключение, для всех категорий психиатрических расстройств», — говорит доктор Сара Л. Челлаппа из Университета Саутгемптона, старший автор обзора. «Нарушения сна, такие как бессонница, хорошо изучены в контексте развития и поддержания психических расстройств, но наше понимание циркадных нарушений отстаёт. Важно понять, как эти факторы взаимодействуют, чтобы мы могли разработать и применять интервенции, направленные на сон и циркадные ритмы, которые принесут пользу как сну, так и симптомам психических расстройств у пациентов».

Международная группа исследователей из Университета Саутгемптона, Королевского колледжа Лондона, Стэнфордского университета и других учреждений изучила последние данные о факторах сна и циркадных ритмов, сосредоточив внимание на подростках и молодых взрослых с психиатрическими расстройствами. Именно в этот период жизни люди находятся в наибольшей группе риска развития психических расстройств и когда нарушения сна и циркадных ритмов наиболее вероятны.

Бессонница встречается у людей с психическими расстройствами чаще, чем в общей популяции — как в периоды ремиссии, так и в острых эпизодах, и особенно при раннем психозе, где трудности с засыпанием и сохранением сна затрагивают более половины пациентов. Примерно у четверти до трети людей с аффективными расстройствами наблюдаются одновременно бессонница и гиперсомния, когда пациенты испытывают трудности с ночным сном, но повышенную сонливость в дневное время. Подобные доли людей с психозами также испытывают эту комбинацию нарушений сна.

Между тем немногие исследования циркадных расстройств сна-бодрствования (CRSWD) показывают, что у 32 процентов пациентов с биполярным расстройством время засыпания и пробуждения сдвинуто позже обычного (состояние, называемое отсроченным сдвигом фазы сна-бодрствования). Сообщалось, что процессы биологических часов (такие как эндогенные ритмы кортизола) при маниакальных эпизодах идут вперед на семь часов и отстают на четыре-пять часов в депрессивной фазе. Время нормализуется при успешном лечении.

Исследователи проанализировали возможные механизмы, лежащие в основе нарушений сна и циркадных ритмов при психиатрических расстройствах. В подростковом возрасте физиологические изменения в структуре сна сочетаются с поведенческими изменениями, такими как более позднее время отхода ко сну, меньше сна по школьным ночам и «догоняющий» сон в выходные дни.

Доктор Николас Майер из Королевского колледжа Лондона, соавтор обзора, сказал: «Эта изменчивость длительности и времени сна может привести к несоответствию между нашими биологическими часами и ритмами сон-бодрствование, что увеличивает риск нарушений сна и неблагоприятных психических исходов».

Исследователи также рассмотрели роль генов, воздействия света, нейропластичности и других возможных факторов. Люди с генетической предрасположенностью к сниженной разнице активности между фазами покоя и бодрствования более склонны к депрессии, нестабильности настроения и невротизму. Популяционные опросы показывают, что самоотчётное время, проведённое на открытом воздухе, связано с меньшей вероятностью аффективного расстройства. Считается, что сон играет ключевую роль в том, как мозг формирует новые нейронные связи и обрабатывает эмоциональные воспоминания.

Доктор Ренске Лок из Стэнфордского университета, соавтор обзора, отметила: «Ориентирование на факторы риска, связанные со сном и циркадными ритмами, даёт возможность разработать новые профилактические меры и терапии. Некоторые из них касаются всего населения, например, время начала школьных и рабочих дней или изменения в городской среде для оптимизации воздействия света. Другие — персонализированные вмешательства, адаптированные к индивидуальным циркадным параметрам».

Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице (CBT-I) показала снижение симптомов тревоги и депрессии, а также симптомов травмы у людей с ПТСР.

При униполярной и биполярной депрессии светотерапия (применяемая утром при пробуждении) оказалась более эффективной по сравнению с плацебо. Её использование в сочетании с медикаментозным лечением также было эффективнее, чем одни только лекарства. Другие исследования указывают на эффективность света в лечении перинатальной депрессии.

Время приёма лекарств, пищи и физических упражнений также может влиять на циркадные фазы. Приём мелатонина вечером может помочь людям с отсроченным сдвигом фазы сна-бодрствования сдвинуть свои биологические часы вперёд к более привычному режиму сна и может оказывать благоприятное влияние при сопутствующих психиатрических расстройствах. Ночная сменная работа может негативно сказываться на психическом здоровье, но приём пищи в дневное время, а не ночью, может помочь: исследования показывают, что питание в дневное время предотвращает ухудшение настроения.

Обзор также указывает на инновационные многокомпонентные вмешательства, такие как трансдиагностическое вмешательство при нарушениях сна и циркадных функций (Trans-C). Оно объединяет модули, направленные на разные аспекты сна и циркадных ритмов, в рамки здоровья сна, применимые при различных психических расстройствах.

Доктор Челлаппа сказала: «В совокупности исследования в области психического здоровья готовы воспользоваться выдающимися достижениями в науке о сне и циркадных ритмах и трансформировать их в улучшенное понимание и лечение психиатрических расстройств».

Исследование было профинансировано Фондом Александра фон Гумбольдта.

Материалы предоставлены Университетом Саутгемптона. Примечание: содержание может быть отредактировано в целях стиля и объёма.

Nicholas Meyer, Renske Lok, Christina Schmidt, Simon D. Kyle, Colleen A. McClung, Christian Cajochen, Frank A. J. L. Scheer, Matthew W. Jones, Sarah L. Chellappa. The sleep–circadian interface: A window into mental disorders. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2024; 121 (9) DOI: 10.1073/pnas.2214756121