Сон имеет значение: продолжительность, время, качество и другие факторы могут влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний

Здоровый сон включает несколько компонентов, таких как количество часов сна за ночь, время, необходимое для засыпания, дневная функциональность и субъективное удовлетворение сном, и работа с этими различными аспектами сна может помочь снизить кардиометаболические риски и связанные с ними факторы риска, согласно новому научному заявлению Американской кардиологической ассоциации, опубликованному сегодня в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.

Новое научное заявление «Многомерное здоровье сна: определения и последствия для кардиометаболического здоровья» описывает несколько компонентов здоровья сна, таких как продолжительность сна, непрерывность, время засыпания, удовлетворенность, регулярность и дневная работоспособность. В заявлении также рассмотрены последние данные о взаимосвязи сна с различными кардиометаболическими факторами здоровья, включая жировую массу тела, уровень сахара в крови, холестерин и артериальное давление, а также о том, как здоровый сон положительно влияет на физическое здоровье и психическое благополучие.

«Большинству взрослых необходимо 7–9 часов сна каждую ночь, и субоптимальный сон повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также риск снижения когнитивных функций, депрессии, ожирения, а также повышения кровяного давления, уровня сахара и холестерина», — сказала руководитель рабочей группы по подготовке научного заявления Мари-Пьер Сент-Онж, Ph.D., C.C.S.H., FAHA, доцент кафедры нутриционной медицины в отделении медицины и директор Центра передового опыта по исследованиям сна и циркадных ритмов в Columbia University Irving Medical Center в Нью-Йорке. «Однако накапливаются доказательства того, что здоровье сна — это не только количество часов сна каждую ночь».

Компоненты здоровья сна

По данным научного заявления, ни один отдельный аспект здоровья сна не в состоянии полностью отразить особенности сна человека и то, как его организм индивидуально реагирует. Менее обсуждаемые и менее изученные компоненты здоровья сна также имеют значение для опыта сна и вносят вклад в общее физическое и психическое здоровье и благополучие. Компоненты сна включают:

Продолжительность сна — это количество часов сна за ночь (или за 24-часовой период). Ее можно оценить по самооценке человека с помощью опросников и дневников или объективно — с помощью актиграфии (ношение устройства, отслеживающего движение) или полисомнографии (использование датчиков для мониторинга мозговой активности, дыхания, сердечного ритма, уровня кислорода в крови и движений глаз). Последние данные из нескольких исследований показывают, что сон менее 7 часов в сутки повышает риск развития фибрилляции предсердий, кардиометаболического синдрома (набора состояний, повышающих вероятность развития диабета 2 типа, сердечных заболеваний или инсульта) и недостаточного снижения артериального давления во время сна (артериальное давление должно быть ниже ночью/во время сна по сравнению с днем/в состоянии бодрствования и активности). Чрезмерная продолжительность сна, то есть сон более 9 часов в сутки, также ассоциируется с повышенным риском кардиометаболического синдрома, жесткости артерий, инсульта или смерти от сердечных заболеваний или инсульта.

Непрерывность сна — это доля времени, проведенного во сне. Она рассчитывается на основе факторов, отражающих трудности со сном, таких как время, необходимое для засыпания, количество пробуждений в течение ночи, время, проведенное в бодрствовании ночью после засыпания, непреднамеренное раннее пробуждение и обструктивное апноэ сна. Нарушение непрерывности сна связано с более высоким риском фибрилляции предсердий, инфаркта, высокого кровяного давления и повышенной инсулинорезистентности.

Время сна (тайминг) относится ко времени, в которое человек обычно засыпает в течение 24 часов. Исследования, оценивающие время сна, изучают, как кардиометаболический риск меняется в зависимости от обычного времени отхода ко сну и спит ли человек в ночное время или в дневные часы. Качественных исследований по этой теме немного, однако данные указывают на то, что субоптимальное время сна, вероятно, связано с повышенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Заявленное время отхода ко сну в полночь или позже, по сравнению с отходом ко сну до полуночи, ассоциировалось с более высоким риском избыточной массы тела или ожирения, инсулинорезистентности и повышенного артериального давления.

Удовлетворенность сном — это субъективное восприятие человеком своего опыта сна. Совокупный анализ недавних исследований показывает, что более низкая удовлетворенность сном связана с более высоким артериальным давлением, более жесткими и менее гибкими артериями, коронарной болезнью сердца и ночным артериальным давлением, которое не снижается.

Регулярность сна — это стабильность продолжительности/времени сна от дня к дню (например, когда количество часов сна отличается в рабочие дни и выходные, это называют «социальной джетлаг»). Социальная джетлаг ассоциируется с 20%-ным повышением риска избыточной массы тела или ожирения, а вариабельность времени сна изо дня в день связана с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, воспаления, ожирения и недостаточного снижения артериального давления ночью. В масштабных исследованиях большая стабильность режима сна-пробуждения связывалась с 22%–57% снижением риска смерти от сердечно-сосудистых причин. В большом исследовании UK Biobank нерегулярное время сна было связано с более высоким риском развития диабета 2 типа даже у людей с достаточной продолжительностью сна, при этом наивысший риск наблюдался у тех, кто спал слишком мало и имел очень нерегулярный режим.

Дневная функциональность, связанная со сном, — это способность человека оставаться бдительным и бодрствующим в течение дня (включая степень сонливости или усталости). Ее можно оценить по самоотчетам участников о вероятности задремать в определенных ситуациях (например, при просмотре телепередачи или поездке в автомобиле) или путем оценки когнитивной бдительности (например, тестирование времени реакции на визуальные или звуковые сигналы). Чрезмерная дневная сонливость связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, коронарной болезнью сердца, инсультом и смертностью как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и по всем причинам. Некоторые факторы сердечно-сосудистого риска, включая ожирение, диабет 2 типа, депрессию, курение и обструктивное апноэ сна, связывались с более высоким риском дневной сонливости, в то время как снижение веса, по-видимому, уменьшало чрезмерную дневную сонливость.

Архитектура сна относится к стадиям сна, через которые тело обычно проходит во время сна, и оценивается с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), измеряющей электрическую активность мозга. Сон делится на две категории: медленноволновый сон без быстрого движения глаз (NREM), включающий стадии легкого и глубокого сна; и быстрый сон с быстрым движением глаз (REM), самая глубокая стадия сна. Нарушения непрерывности сна могут по-разному влиять на стадии сна. Один анализ объединенных исследований отметил, что прерывание NREM, также известного как медленноволновый сон, приводило к более высоким уровням инсулинорезистентности по сравнению с непрерывным сном.

В заявлении также рассматриваются различия в здоровье сна у людей, испытывающих неблагоприятные социальные детерминанты здоровья. Недавний обзор более 300 исследований выявил устойчивые связи между более низким социально-экономическим статусом и субоптимальным здоровьем сна. Социальные и экологические факторы, включая характеристики жилья и района, такие как уровень освещения, загрязнение воздуха и шума, а также безопасность, также вносят вклад в различия по одному или нескольким компонентам здоровья сна.

По сравнению с неиспано́йскими белыми людьми, представители исторически недопредставленных расовых и этнических групп спят меньше и с большей вероятностью испытывают худшую непрерывность сна, меньшее удовлетворение сном, более позднее время отхода ко сну, более нерегулярный сон, повышенную дневную сонливость и более частые расстройства сна. Эти различия наблюдаются на протяжении всей жизни и сохраняются со временем, при этом у взрослых чернокожих людей отмечено худшее состояние сна по сравнению со всеми остальными группами.

«Важно понимать, что у каждого человека разный опыт сна, и эти различия могут способствовать другим неравенствам в здоровье», — сказала Сент-Онж. «Включение различных компонентов сна в обсуждение с пациентами предоставляет важную информацию, которая может помочь медицинским работникам улучшить уход».

Рекомендации для пациентов

Задавая вопросы типа «Сколько времени обычно у вас занимает засыпание каждую ночь?», «Сколько раз вы просыпаетесь за ночь?» и «Как часто вы чувствуете себя измотанным в течение дня?», можно дать пациентам возможность поделиться своими опасениями по поводу опыта сна и качества сна. Документирование деталей сна в медицинской карте пациента поможет медицинской команде быть в курсе состояния сна пациента и может побудить к более глубокому обследованию или скринингу. Эта информация также полезна при оценке того, как состояния здоровья пациента и назначенные препараты могут влиять на здоровье сна и требуют ли они корректировки или замены.

«Некоторые изменения сна в течение жизни естественны, однако люди не должны принимать плохой или ухудшающийся сон как неизбежное следствие старения. Если они замечают новые трудности с засыпанием или поддержанием сна, или чрезмерную дневную сонливость, им следует обсудить это с врачом для дальнейшей оценки и возможного лечения», — сказала Сент-Онж.

Требуется больше исследований для оптимизации здоровья сна

Осведомленность о важности сна растет, однако необходимо больше исследований по различным измерениям здоровья сна, чтобы клиницисты могли помогать пациентам в продвижении здорового сна и улучшении здоровья. Хотя существует множество смарт-часов и других персональных устройств для отслеживания количества времени сна за ночь, необходимы достижения в методах оценки других измерений сна. Использование как самоотчетных, так и объективных мер может помочь гарантировать, что рекомендации по здоровью сна основаны на надежной и всесторонней информации.

Сон является одним из показателей в Life’s Essential 8, мерах Американской кардиологической ассоциации для оптимального сердечно-сосудистого здоровья. При включении сна в оценку Life’s Essential 8 единственной мерой для сна является его продолжительность (количество часов за ночь), потому что пока недостаточно валидированных исследований, подтверждающих способы оценки других компонентов сна.

Согласно некоторым исследованиям, плохое здоровье сна (например, короткая продолжительность сна и нерегулярные графики сна) способствует неблагоприятным сердечно-сосудистым исходам. Требуются данные из клинических испытаний, подтверждающие, что улучшение здоровья сна приводит к лучшему кардиометаболическому здоровью. Эти данные могут быть полезны при разработке эффективных вмешательств, помогающих людям улучшать различные компоненты сна, что, в свою очередь, поддержит лучшее кардиометаболическое здоровье.

Идеальные исследования многомерного здоровья сна предполагали бы совместные усилия между медицинскими специальностями, включая сомнологию, кардиологию, эндокринологию, гастроэнтерологию, нефрологию, пульмонологию и неврологию. Кроме того, в исследованиях следует включать представителей недопредставленных расовых и этнических групп, чтобы учесть различные компоненты здоровья сна в различных популяциях и сообществах. Более широкое понимание и валидированные исследования о влиянии сна на физическое здоровье и психическое благополучие имеют ключевое значение для улучшения сердечно-сосудистого здоровья для всех.

Это научное заявление было подготовлено добровольной рабочей группой от имени Совета Американской кардиологической ассоциации по образу жизни и кардиометаболическому здоровью; Совета по уходу при сердечно-сосудистых заболеваниях и инсульте; Совета по клинической кардиологии; и Совета по качеству оказания помощи и исследованиям исходов. Научные заявления Американской кардиологической ассоциации повышают осведомленность о проблемах сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта и помогают способствовать информированным решениям в области здравоохранения. Научные заявления излагают то, что в настоящее время известно по теме, и какие области требуют дальнейших исследований. Хотя научные заявления информируют разработку руководств, они не содержат клинических рекомендаций по лечению. Руководства Американской кардиологической ассоциации представляют официальные клинические практические рекомендации Ассоциации.

Материалы предоставлены Американской кардиологической ассоциацией.

Marie-Pierre St-Onge, Brooke Aggarwal, Julio Fernandez-Mendoza, Dayna Johnson, Christopher E. Kline, Kristen L. Knutson, Nancy Redeker, Michael A. Grandner. Multidimensional Sleep Health: Definitions and Implications for Cardiometabolic Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 2025; DOI: 10.1161/HCQ.0000000000000139