Заболеваемость раком растёт среди людей молодого возраста, и учёные не могут полностью объяснить почему.
Заболеваемость раком растёт среди взрослых разного возраста в Англии, но новое исследование выявило особенно тревожную закономерность среди молодых людей. Частота заболеваний раком кишечника и яичников увеличивается среди взрослых моложе 50 лет, тогда как у старших возрастных групп таких же повышений не наблюдается.
Результаты, опубликованные в открытом доступе в журнале BMJ Oncology, также показывают, что несколько других видов рака становятся более распространёнными быстрее среди молодых взрослых, чем среди людей в возрасте 50 лет и старше.
Хотя избыточный вес кажется важным фактором, исследователи отмечают, что ожирение само по себе не может полностью объяснить наблюдаемые увеличения. Полученные данные указывают на то, что дополнительные факторы могут способствовать возрастанию бремени рака в более молодых поколениях.
Похожие тенденции роста заболеваемости раком среди людей моложе 50 лет сообщались и за пределами Англии. Однако учёные по-прежнему не в состоянии полностью установить, могут ли изменения в образе жизни и другие известные факторы риска объяснить эти тренды.
Заболеваемость раком растёт в нескольких возрастных группах
Для расследования исследователи проанализировали записи по заболеваемости раком, собранные Службой национального регистра заболеваний Англии, за период 2001–2019 годов. Они сравнили тенденции по более чем 20 типам рака у мужчин и женщин в возрасте 20–49 лет и у взрослых в возрасте 50 лет и старше.
Команда также проанализировала данные национального обследования здоровья, чтобы отследить изменения известных поведенческих факторов риска рака. В анализ вошли курение, потребление алкоголя, питание (высокое потребление красного/обработанного мяса, низкое потребление клетчатки), избыточная масса тела (ИМТ) и недостаточная физическая активность. Исследователи оценили, как эти факторы менялись в разных возрастных группах и по полу, и прикинули, насколько сильно они способствовали случаям рака.
Результаты показали повсеместное увеличение заболеваемости. Среди молодых женщин 16 из 22 исследованных типов рака показали статистически значимые увеличения. Среди молодых мужчин показатели выросли значительно для 11 из 21 видов рака.
Особую озабоченность вызвало 11 видов рака, связанных с известными поведенческими факторами риска, которые стали значительно чаще встречаться среди взрослых моложе 50 лет. Сюда входят рак щитовидной железы, печени, почки, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы, рта, молочной железы и яичников, а также множественная миелома и рак эндометрия (слизистой оболочки матки).
Большинство из этих видов рака также значительно возросли среди взрослых старше 50 лет. Однако рак кишечника и рак яичников выделяются тем, что их заболеваемость значительно возросла среди молодёжи, но не среди старших возрастных групп.
Исследователи также выявили несколько видов рака, заболеваемость которыми нарастала быстрее среди молодых женщин. К ним относятся рак эндометрия, почки, поджелудочной железы, множественная миелома и рак щитовидной железы. Среди мужчин множественная миелома была единственным видом рака, растущим заметно быстрее в младшей возрастной группе.
Ожирение — важный фактор, но не объясняет всего
Учёные изучили, насколько известные факторы образа жизни могут объяснить наблюдаемые увеличения. Из 11 особо интересующих видов рака 10 были связаны с ожирением; исключением стал рак ротовой полости.
Шесть видов рака (печени, кишечника, рта, поджелудочной железы, почки и яичников) были связаны с курением, четыре (печени, кишечника, рта и молочной железы) — с употреблением алкоголя. Три вида (кишечник, молочная железа и эндометрий) были связаны с недостаточной физической активностью, и один (кишечник) — с диетическими факторами.
Тем не менее результаты выявили важное противоречие. За исключением избыточного веса, большинство этих установленных факторов риска либо оставались относительно стабильными, либо улучшались среди молодых взрослых в последние одно–два десятилетия.
Например, потребление красного мяса показало одни из самых заметных улучшений: снижение примерно на 7% в исследуемых данных опросов. Среди молодых мужчин среднее ежедневное потребление упало с 38 граммов в 2008 году до 17 граммов в 2018 году. Среди молодых женщин оно снизилось с 22 граммов до 10 граммов за тот же период.
Молодые женщины также потребляли значительно меньше обработанного мяса, чем молодые мужчины: в среднем около 10 граммов в день против примерно 20 граммов.
Потребление клетчатки оставалось проблемой: более 90% молодых взрослых не потребляли достаточного количества клетчатки в 2018 году. Тем не менее среднее потребление в целом было стабильным или слегка улучшалось у обоих полов в период 2009–2019 годов. У старших взрослых наблюдались в целом схожие диетические тенденции.
Эти данные ставят вопрос, почему заболеваемость раком продолжала расти, даже когда несколько признанных факторов риска образа жизни двигались в более благоприятном направлении.
Какая доля рака связана с известными факторами риска?
Несмотря на эти улучшения, установленные поведенческие факторы риска по‑прежнему были связаны с существенной долей случаев рака.
По оценкам исследователей для мужчин в 2019 году эти факторы объясняли 68% случаев рака ротовой полости среди молодых взрослых и 65% среди старших взрослых. Соответствующие цифры для рака печени составили 42% и 48%, для рака кишечника — 49% и 53%, для рака почки — 29% и 33%, и для рака поджелудочной железы — 36% и 34%.
Среди женщин оценочные доли случаев, связанных с этими рисками, были 52% для молодых взрослых и 45% для старших взрослых по раку рта. Для рака эндометрия цифры составили 35% и 42%, а для рака печени — 44% и 46%.
Соответствующие оценки для рака кишечника были 38% и 42%, для рака почки — 33% и 37%, для рака поджелудочной железы — 31% и 28%, и для рака желчного пузыря — 19% и 24%.
Избыточная масса тела была связана с большим числом рассматриваемых видов рака, чем любой другой отдельный фактор риска. В 2019 году оценочная доля случаев, приписываемых избыточному весу, варьировала значительно — от 5% для рака яичников до 37% для рака эндометрия.
Тем не менее исследователи обнаружили, что увеличение уровня ожирения не может полностью объяснить более широкие тенденции роста заболеваемости раком.
«Эти закономерности указывают на то, что, хотя похожие факторы риска вероятно действуют в разных возрастах, некоторые виды рака могут иметь возраст‑специфичные воздействия, чувствительность или различия в скрининге и диагностике», — пишут исследователи.
Учёные ищут другие объяснения
Исследование было наблюдательным, то есть могло выявлять ассоциации и тренды, но не могло установить, вызывали ли конкретные факторы риска увеличение заболеваемости раком напрямую.
Авторы также признали несколько ограничений. Надёжные национальные данные за длинные периоды отсутствовали для некоторых факторов риска, а анализ был сосредоточен исключительно на Англии, а не на всей Великобритании.
Кроме того, их расчёты предполагали 10‑летнюю задержку между воздействием фактора риска и развитием рака.
«Наблюдаемое увеличение заболеваемости раком на фоне снижения тенденций по нескольким поведенческим факторам риска может отражать суммарный эффект множества влияний, действующих в разных направлениях. Другие способствующие факторы, не оценённые здесь — например, репродуктивная история, факторы ранней жизни или пренатального периода, а также изменения в практике диагностики и выявления рака — также могут играть роль», — поясняют они.
Исследователи подчёркивают, что ожирение остаётся важным фактором, но рост случаев рака нельзя объяснить исключительно увеличением веса.
«Хотя избыточный вес и ожирение связаны с 10 из 11 оценённых видов рака и объясняют существенную долю случаев, как ИМТ‑атрибутируемые, так и не ИМТ‑атрибутируемые показатели заболеваемости увеличивались — хотя последние медленнее — что указывает на присутствие других факторов», — добавляют они.
Предлагались и другие возможные объяснения роста заболеваемости раком среди молодых взрослых. К ним относят более широкое потребление ультра‑переработанных продуктов и сладких напитков, ожирение в детстве, низкую физическую активность/сидячий образ жизни, воздействие антибиотиков и загрязнение воздуха.
Однако для многих из этих возможных факторов не наблюдалось такого роста, который можно было бы ожидать, если бы они были единственными причинами увеличения заболеваемости раком.
«Хотя эти факторы широко распространены в Англии, большинство из них демонстрировали стабильные или снижавшиеся тенденции в последнее десятилетие», — отмечают исследователи.
Одной из возможностей, заслуживающих более пристального изучения, является нарушение микробиоты кишечника — сообщества микроорганизмов в пищеварительной системе. Изменения в составе этих микробных популяций рассматриваются как потенциальный фактор, влияющий на риск рака, хотя для установления их роли необходимы дополнительные исследования.
Рак по‑прежнему чаще встречается у пожилых людей
Хотя рост заболеваемости раком среди молодых вызывает беспокойство, исследователи предостерегают от игнорирования гораздо большей абсолютной численности случаев, которая всё ещё приходится на пожилых людей.
Полученные данные подчёркивают необходимость изучения факторов риска рака на протяжении всей жизни, включая возможность того, что воздействия в детстве или даже до рождения могут влиять на развитие заболевания спустя десятилетия.
«Хотя увеличение заболеваемости раком среди молодых взрослых вызывает беспокойство, абсолютное бремя остаётся гораздо выше среди пожилых людей, что подчёркивает важность общественного здоровья и клинического изучения факторов риска во всех возрастах», — делают вывод авторы.
