Препараты для похудения-блокбастеры, такие как Озепмик, дают большие результаты, но вызывают серьёзные вопросы.

Препараты на основе GLP‑1, включая Озепмик, вызывают значительную потерю веса, но остаются важные вопросы. Три недавно опубликованных обзора Cochrane приходят к выводу, что лекарства, действующие через рецепторы GLP‑1, такие как Озепмик, могут приводить к существенной потере веса. В то же время в выводах отмечаются опасения по поводу значительного участия производителей препаратов во многих исследованиях. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заказала эти обзоры, чтобы помочь в разработке будущих глобальных рекомендаций по использованию этих препаратов для лечения ожирения.

Анализ был сосредоточен на трёх препаратах, отнесённых к агонистам рецептора GLP‑1. Во всех случаях каждое из лекарств давало большее снижение веса по сравнению с плацебо. Вместе с тем исследователи выявили пробелы в доказательной базе, особенно в отношении долгосрочных исходов для здоровья, побочных эффектов и возможных конфликтов интересов, связанных с финансированием со стороны промышленности.

От лечения диабета к терапии ожирения

Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида‑1 (GLP‑1) были первоначально разработаны для лечения сахарного диабета 2 типа и начали клиническое применение в середине 2000‑х годов. У людей с диабетом, особенно при сочетании с сердечно‑сосудистыми или почечными заболеваниями, эти препараты улучшали контроль гликемии, снижали риск сердечно‑сосудистых и почечных осложнений, способствовали снижению веса и уменьшали риск преждевременной смерти.

В последние годы агонисты рецептора GLP‑1 стали исследовать у людей с ожирением. Эти препараты имитируют действие эндогенного гормона, который замедляет пищеварение и увеличивает ощущение насыщения. В Великобритании они одобрены для контроля веса в сочетании с уменьшением калорийности рациона и физической активностью у людей с ожирением либо у лиц с избыточной массой тела и сопутствующими заболеваниями, связанными с весом.

Какой вес теряют при приёме препаратов GLP‑1

Во всех трёх обзорах тирзепатид (Mounjaro и Zepbound), семаглутид (Ozempic, Wegovy и Rybelsus) и лираглутид (Victoza и Saxenda) приводили к заметной потере веса за период от одного до двух лет по сравнению с плацебо. По‑видимому, преимущества сохраняются, пока пациенты продолжают лечение.

Тирзепатид (вводится раз в неделю) давал в среднем сокращение веса примерно на 16% через 12–18 месяцев. Данные из 8 рандомизированных контролируемых исследований (6 361 участник) указывают, что такой уровень потери веса может сохраняться до 3,5 лет, хотя информация о долгосрочной безопасности остаётся ограниченной.

Семаглутид (также вводится еженедельно) приводил в среднем к потере веса примерно на 11% через 24–68 недель. Результаты 18 рандомизированных контролируемых исследований (27 949 участников) свидетельствуют, что эффект может сохраняться до двух лет. У участников, принимавших семаглутид, чаще отмечалась потеря хотя бы 5% массы тела, но у них также чаще возникали лёгкие и умеренные желудочно‑кишечные побочные эффекты.

Лираглутид (ежедневная инъекция) показал более скромные результаты, в среднем 4–5% потери веса на основании 24 исследований (9 937 участников). Тем не менее у большего числа людей была достигнута значимая потеря веса по сравнению с плацебо. Данные за период более двух лет лечения ограничены.

Что касается крупных сердечно‑сосудистых событий, качества жизни или смертности, исследователи обнаружили мало или вообще никаких отличий между препаратами GLP‑1 и плацебо. Побочные эффекты были более частыми при приёме препаратов, особенно тошнота и другие пищеварительные нарушения, и некоторые участники прекращали лечение по этой причине.

«Эти препараты имеют потенциал вызвать существенную потерю веса, особенно в первый год», — говорит Хуан Франко, сопредседатель исследования из Университета Генриха Гейне в Дюссельдорфе, Германия. «Это захватывающий момент после десятилетий неудачных попыток найти эффективные лечения для людей, живущих с ожирением».

Опасения по поводу финансирования промышленностью и доступа

Большая часть исследований, включённых в обзоры, финансировалась компаниями‑производителями препаратов. Во многих случаях компании активно участвовали в разработке, проведении, анализе и отчётности по испытаниям. Такой уровень вовлечённости вызывает опасения о возможных конфликтах интересов и подчёркивает необходимость более независимых исследований.

Авторы также отмечают, что более широкое применение препаратов GLP‑1 должно учитывать социальные и коммерческие детерминанты здоровья, такие как стоимость, покрытие страхованием и общий доступ. Без тщательного планирования расширение использования может усугубить существующие неравенства в здравоохранении среди людей с ожирением. В настоящий момент высокие цены ограничивают доступ к семаглутиду и тирзепатиду, тогда как лираглутид стал более доступен после истечения патента, что позволило появиться его дженерикам. Патент на семаглутид также истечёт в 2026 году.

Большинство рассмотренных испытаний проводились в странах со средним и высоким уровнем дохода. Регионы, включая Африку, Центральную Америку и Юго‑Восточную Азию, были недостаточно представлены или вовсе не представлены. Поскольку состав тела, диета и поведенческие факторы здоровья сильно различаются в разных популяциях, исследователи подчёркивают важность изучения эффективности этих препаратов в разнообразных глобальных условиях.

«Нам нужны дополнительные данные о долгосрочных эффектах и других исходах, связанных с сердечно‑сосудистым здоровьем, особенно у лиц с низким риском», — говорит Ева Мадрид, сопредседатель исследования из Университета Вальпараисо, Чили. «Возможный набор веса после прекращения лечения может повлиять на долгосрочную устойчивость наблюдаемых преимуществ. Нужны более независимые исследования с точки зрения общественного здоровья».

Необходимость долгосрочных доказательств для будущих рекомендаций

Обзоры делают вывод, что необходимы более длительные и независимо финансируемые исследования для формирования клинической практики и политики общественного здравоохранения. Более чёткое понимание устойчивых выгод и рисков поможет определить роль агонистов рецептора GLP‑1 в долгосрочном управлении весом.

Поскольку обзоры были заказаны Всемирной организацией здравоохранения, их выводы послужат основой для новых рекомендаций ВОЗ по использованию агонистов рецептора GLP‑1 при лечении ожирения.

Материалы предоставлены Cochrane. Примечание: содержание могло быть отредактировано в целях стиля и объёма.

Javier Bracchiglione, Nicolás Meza, Juan VA Franco, Camila Micaela Escobar Liquitay, Victoria Novik A, Miranda Ocara Vargas, Gabriel Lazcano, Daniel Poloni, Francisca Rinaldi Langlotz, Marta Roqué‑Figuls, Sergio R Munoz, Eva Madrid. Semaglutide for adults living with obesity. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025; 2025 (10) DOI: 10.1002/14651858.CD015092.pub2