Оптимизация когнитивно-поведенческой терапии при хронической бессоннице
Анализ сотен исследований выявил наиболее полезные мыслительные и поведенческие стратегии для улучшения сна
Сочетание когнитивных и поведенческих стратегий, в идеале проводимых лично терапевтом, максимизирует пользу когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице (КПТ‑Б), согласно новым исследованиям. КПТ‑Б — это форма разговорной терапии, которую можно проводить лично или с помощью материалов самообразования. Проанализировав 241 исследование с участием более 30 000 взрослых, исследователи выделили наиболее полезные компоненты КПТ‑Б. Среди них: когнитивная реструктуризация, «третья волна» терапии, ограничение сна, контроль стимулов и очная форма проведения. Самопомощь с поддержкой со стороны человека также может быть полезна, в то время как ожидание начала активного лечения и навязывание релаксационных процедур могли оказаться потенциально вредными. Понимание того, какие компоненты КПТ‑Б приносят наибольшую пользу, должно помочь практикующим специалистам эффективнее помочь пациентам добиться лучшего ночного сна.
Наступило время сна, а мысли продолжают нестись по кругу. Возможно, вы встаете несколько раз за ночь или просыпаетесь рано утром и едва чувствуете себя отдохнувшим. По оценкам, до трети взрослых в какой‑то момент сталкиваются с бессонницей, а от 4% до 22% страдают хронической бессонницей. Хроническая бессонница может влиять на повседневную жизнь, затрудняя функционирование в бодрствовании или вызывая страдание. В более серьёзных случаях может потребоваться поддержка и лечение; одним из вариантов без лекарств является когнитивно‑поведенческая терапия при бессоннице.
КПТ‑Б представляет собой форму терапии, использующую образовательные, когнитивные или поведенческие стратегии, помогающие пациентам улучшить качество сна. Её можно проводить лично или онлайн, через приложение или руководство, с поддержкой терапевта или самостоятельно. Предыдущие исследования показали, что КПТ‑Б может быть полезным и относительно безопасным вариантом для пациентов с хронической бессонницей. Однако, поскольку КПТ‑Б включает широкий набор стратегий и может проводиться разными способами, было трудно определить, какие из них наиболее эффективны и необходимы ли все они, чтобы пациент почувствовал улучшение.
Команда под руководством исследователей из Госпиталя университета Токио проанализировала 241 исследование хронической бессонницы за период с 1980 по 2023 год, чтобы связать различные компоненты КПТ‑Б с их результатами. В исследованиях участвовали 31 452 взрослых, в основном из Северной Америки и Европы, со средним возрастом 45,4 года. «Мы ожидали найти, что некоторые поведенческие компоненты (такие как ограничение сна и контроль стимулов) будут полезны, но было удивительно обнаружить, что некоторые когнитивные компоненты (например, когнитивная реструктуризация и элементы «третьей волны») также оказались эффективными», — объяснил Юки Фурукава, ведущий автор и врач госпиталя университета.
Используя статистический метод, называемый компонентным сетевым мета‑анализом, команда ранжировала эффекты различных вмешательств. Согласно их результатам, хотя следование руководству самоопомощи с поощрением со стороны других людей было полезно, очное взаимодействие с терапевтом оказалось более эффективным. Другие ключевые компоненты включали: когнитивную реструктуризацию (навыки выявления, оспаривания и изменения неэффективных убеждений о сне), ограничение сна (сокращение времени в постели), контроль стимулов (восстановление ассоциации постели со сном) и компоненты «третьей волны» (осознанность, принятие и терапия принятия и ответственности).
С другой стороны, просвещение по гигиене сна (объяснение биологии сна и рекомендации по образу жизни и окружающей среде) не казалось обязательным. Попытки следовать релаксационным процедурам (например, структурированным физическим или когнитивным упражнениям) могли оказаться контрпродуктивными, а сознательное ожидание начала лечения выглядело имеющим вредный эффект.
«В целом наши результаты выявили несколько существенных компонентов КПТ‑Б, которые могут привести к вмешательству, максимизирующему эффективность лечения, минимизирующему нагрузку на пациента и повышающему масштабируемость, то есть облегчающему предоставление этого лечения большему числу пациентов. Необходимы дополнительные крупномасштабные испытания для подтверждения этих вкладов», — сказал Фурукава. «Мы надеемся, что наше исследование побудит практикующих, заинтересованных в КПТ‑Б, освоить упрощённую КПТ‑Б, чтобы в свою очередь больше людей, испытывающих бессонницу, могли получить это относительно простое, неинвазивное, но потенциально мощное психотерапевтическое средство».
Материалы предоставлены Университетом Токио. Примечание: содержание может быть отредактировано в целях стилистики и объёма.
Авторы исследования: Юки Фурукава, Масатсугу Саката, Рюитиро Ямамото, Шун Накаяма, Шино Кикути, Мари Иноуэ, Масами Ито, Хироку Нома, Хикари Нисимура Такашина, Сатоши Фунада, Эдоардо Г. Остинелли, Тоши А. Фурукава, Орестис Эфтимию, Майкл Перлис. Components and Delivery Formats of Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia in Adults. JAMA Psychiatry, 2024; DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2023.5060
