Небольшое изменение в послеродовом уходе произвело большое влияние

Навигаторы по оказанию помощи пациентам помогли молодым матерям преодолеть барьеры в системе здравоохранения и оставаться на связи с критически важным послеродовым и первичным медицинским обслуживанием далеко после родов.

Стать матерью тяжело в любых условиях, но для некоторых женщин повседневные препятствия могут особенно осложнить получение медицинской помощи после родов. Ограниченная медицинская грамотность, ненадёжный транспорт, сложности с ориентированием в запутанной системе здравоохранения, отсутствие присмотра за детьми и нестабильное жилищное положение — всё это может повлиять на то, получит ли новоиспечённая мать необходимую помощь или останется без неё.

Новое исследование Northwestern Medicine показывает, что навигаторы по оказанию помощи пациентам могут помочь устранить многие из этих барьеров. Эти обученные специалисты работают с пациентами и медицинскими командами, помогая людям получать доступ к медицинской помощи, услугам и другим ресурсам. Среди беременных с низким уровнем дохода такой подход был связан с улучшением послеродового ухода и более прочной связью с первичной медицинской помощью, которая сохранялась долгое время после родов.

Исследование опубликовано 2 октября в JAMA Health Forum. По словам исследователей, это одно из первых исследований, описывающих, каким мог бы быть идеальный модель послеродового ухода в США.

Навигаторы улучшили послеродовой уход

По сравнению с пациентками, получавшими обычный послеродовой уход без навигатора, те, кто работал с навигатором, чаще:

  • посещали послеродовые приёмы (96% против 80% среди тех, кто получал обычный уход без навигатора);
  • получали консультации по всем необходимым послеродовым темам (65% против 51%);
  • проходили скрининг и получали помощь при послеродовой депрессии (86% против 72%) в критические месяцы «четвёртого триместра»;
  • посещали приём у врача первичной помощи (57% против 30%) через год после родов;
  • использовали желаемый метод планирования семьи, например контрацепцию, через год после родов для планирования интервалов между беременностями (65% против 43%);
  • проходили профилактическое обследование (например, измерение артериального давления — 85% против 62%, липидов — 28% против 13%, глюкозы — 31% против 16%).

«Беременность и послеродовой период сложны, и люди часто ставят себя в низкий приоритет, особенно если у них мало поддержки или сложные социальные потребности», — сказала автор-корреспондент доктор Линн Йи, руководитель отделения материнско-плодовой медицины в кафедре акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и врач Northwestern Medicine. «В сочетании с фрагментированной системой здравоохранения многие люди не получают необходимой помощи».

«Это создаёт идеальный шторм неоптимального женского здоровья в очень важный послеродовой период, когда мы знаем, что многие женщины выпадают из системы ухода. Если мы сможем закрыть этот разрыв на раннем этапе и поддерживать их взаимодействие с системой здравоохранения, мы сможем улучшить здоровье и благополучие женщин в долгосрочной перспективе».

Навигация пациента уже широко применяется при онкологических заболеваниях и даже финансируется Medicaid, отметила Йи. Однако в послеродовом уходе этот подход получил гораздо меньше внимания и оставался как недостаточно изученным, так и недостаточно используемым.

Исследователи заявили, что это первое крупномасштабное исследование, изучающее преимущества навигации для беременных и послеродовых пациентов. Результаты могут стать основой для дальнейших исследований и потенциально поддержать будущее финансирование программ послеродовой навигации.

Как навигаторы помогали молодым матерям

В исследование включили 405 беременных, получавших уход в Prentice Women’s Hospital в Чикаго в период с 2020 по 2024 год. Участницы, назначенные навигатором, начинали работать с ним ближе к концу беременности и продолжали получать поддержку в течение первого года после родов.

Навигаторы говорили на английском и испанском языках и тесно сотрудничали с пациентками при разработке планов послеродового ухода, которые также передавались медицинской команде. Они записывали и сопровождали на приёмах, помогали координировать транспорт и присмотр за детьми, общались с врачами и медсёстрами и помогали пациенткам разобраться в сложной медицинской информации. Они также работали над повышением медицинской грамотности и уверенности пациенток в управлении своим здоровьем.

Переход от ухода во время беременности к первичной помощи может иметь важные долгосрочные последствия. Предыдущие исследования показали, что осложнения, такие как гестационный диабет и преэклампсия, могут влиять на здоровье в последующие годы, что делает продолжение медицинского наблюдения особенно важным.

Даже люди с благополучно протекавшей беременностью могут столкнуться с серьёзными проблемами после родов. Послеродовая депрессия, ограниченная поддержка со стороны партнёра, проблемы с жильём, домашнее насилие и другие неудовлетворённые социальные или вопросы безопасности могут затруднить для молодых матерей приоритет собственного здоровья, отметила Йи.

Исследователи говорят, что успех программы в установлении контакта послеродовых пациенток с первичной помощью демонстрирует, как навигаторы могут помочь сократить некоторые из этих пробелов.

«В совокупности неналичие вовлечённости в поведенческие меры по укреплению здоровья в послеродовой период имеет отголоски и для всей семьи», — сказала Йи.

Навигаторы также помогали медицинским командам

Польза касалась не только пациенток. Исследование показало, что медицинские работники также ценили поддержку, которую предоставляли навигаторы.

Например, если пациентка не могла прийти на приём, навигатор мог уведомить врача, назначить новую встречу или выполнить административные задачи, которые в противном случае могли бы лечь на клинический персонал. Навигаторы также помогали убедиться, что пациентки выполняют важные последующие шаги после приёмов, включая тест на переносимость глюкозы и последующие медицинские визиты.

«Одна из целей навигаторов была не только помогать пациентам, но и поддерживать клиницистов, и врачи были довольны тем, насколько более эффективными и вовлечёнными стали пациентки», — сказал соавтор Джозеф Файнгласс, научный профессор общей внутренней медицины в Файнберге.

До участия в исследовании навигатор Виридиана Кармона-Баррера работала в больничной, страховой и женской медицинской среде. Этот опыт дал ей понимание многих препятствий, с которыми сталкиваются беременные пациентки.

Она вспомнила случай, когда помогала беременной пациентке с хроническими заболеваниями, которая рисковала пропустить важный приём из-за отсутствия надёжного транспорта и присмотра за детьми. После неудачных попыток найти решение Кармона-Баррера организовала и транспорт, и присмотр за ребёнком, чтобы пациентка могла прийти на приём.

«Мне нравится быть тем, кто может помочь сделать эти процессы проще», — сказала Кармона-Баррера. «Несмотря на приверженность организаций здравоохранения поддержке пациентов, ориентироваться в системе всё ещё трудно».

Помощь пациенткам в приобретении самостоятельности

Важной целью программы было не сделать пациенток навсегда зависимыми от навигаторов. Вместо этого исследователи стремились к тому, чтобы участницы стали более уверенно взаимодействовать с системой здравоохранения и более способны управлять собственной помощью.

Развивая эти навыки в течение первого года после родов, команда надеялась, что пациентки со временем будут уверенно самостоятельно записываться на приёмы, обращаться за первичной медицинской помощью и ориентироваться в системе здравоохранения без дополнительной поддержки.

«Их цель — исчезнуть как служба, чтобы в конце года можно было сказать: „Вам больше не нужен мой помощь“», — сказала Йи. «Это и есть успех программы навигации».

Материалы предоставлены Северо-Западным университетом. Примечание: содержание могло быть отредактировано в целях стиля и объёма.

Авторы: Lynn M. Yee, Joe Feinglass, Brittney R. Williams, Laura Diaz, Viridiana Carmona-Barrera, Ying Cheung, Ka’Derricka Davis, Chen Yeh, Charlotte M. Niznik, Michelle A. Kominiarek, William A. Grobman. Patient Navigation and Postpartum Health Care Outcomes. JAMA Health Forum, 2026; 7 (10): e263338 DOI: 10.1001/jamahealthforum.2026.3338